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Intervenciones para mejorar la calidad del agua en la prevenci?n de la diarrea
Clasen T, Roberts I, Rabie T, Schmidt W, Cairncross S
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Resumen en t?rminos sencillos
Las intervenciones para mejorar la calidad del agua, en particular cuando se implementan a nivel dom?stico, son efectivas en la prevenci?n de la diarrea en ?mbitos donde es end?mica
La diarrea es una causa importante de muerte y enfermedades, especialmente entre los ni?os peque?os de pa?ses de bajos ingresos. La p?rdida de l?quido (deshidrataci?n) es la amenaza principal, aunque la diarrea tambi?n reduce la absorci?n de nutrientes, lo que causa un crecimiento deficiente en los ni?os, una reducci?n de la resistencia a infecciones y posibles trastornos intestinales a largo plazo. Esta revisi?n analiz? los ensayos de intervenciones para mejorar la calidad microbiol?gica del agua potable. ?stas incluyen mejor?as convencionales en la fuente de agua (p.ej., pozos protegidos, perforaciones y fuentes p?blicas) e intervenciones en el punto de uso a nivel dom?stico (p.ej., cloraci?n, filtraci?n, desinfecci?n solar y floculaci?n y desinfecci?n combinadas). La revisi?n incluy? 38 comparaciones independientes de 30 ensayos en los que participaron m?s de 53 000 personas. En general, dichas intervenciones fueron efectivas para la reducci?n de episodios de diarrea. Las intervenciones dom?sticas fueron m?s efectivas en la prevenci?n de la diarrea que las realizadas en la fuente. Sin embargo, las diferencias en las intervenciones y los ?mbitos en los que se realizaron, as? como los m?todos y las mediciones del efecto, limitan el grado en el que se pueden hacer generalizaciones. Es necesario realizar m?s investigaciones e incluir ensayos cegados y evaluaciones a largo plazo para entender el impacto completo de estas intervenciones.
?ste es el resumen de una revisi?n Cochrane traducida. La Colaboraci?n Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistem?ticas. El texto completo de la revisi?n traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, n?mero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos est?n reservados.
Fecha de la modificaci?n significativa m?s reciente: 22 de enero de 2006
Resumen
Antecedentes
Las enfermedades diarreicas son una causa importante de mortalidad y morbilidad, especialmente en los ni?os peque?os que viven en pa?ses en v?as de desarrollo. Aunque muchos de los agentes infecciosos asociados a la enfermedad diarreica se transmiten posiblemente a trav?s del agua, las pruebas para reducir la diarrea en ?mbitos donde es end?mica, mediante la mejor?a de la calidad microbiol?gica del agua potable, han sido ambiguas.
Objectivos
Evaluar la efectividad de las intervenciones para mejorar la calidad del agua en la prevenci?n de la diarrea.
Estrategia de b?squeda
Se realizaron b?squedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (diciembre de 2005), CENTRAL (La Cochrane Library 2005, N?mero 4), MEDLINE (diciembre de 2005), EMBASE (diciembre de 2005), y LILACS (diciembre de 2005). Tambi?n se realizaron b?squedas manuales en las actas de congresos relevantes, se estableci? contacto con los investigadores y las organizaciones que trabajaban en el ?rea, y se verificaron las referencias de los estudios identificados.
Criterios de selecci?n
Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan intervenciones con el objetivo de mejorar la calidad microbiol?gica del agua potable con ninguna intervenci?n, realizados en ni?os y adultos que viven en ?mbitos donde la enfermedad diarreica es end?mica.
Recopilaci?n y an?lisis de datos
Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue adecuado se utilizaron los metan?lisis para realizar una estimaci?n agrupada de las medidas del efecto, y se investigaron las posibles fuentes de heterogeneidad mediante an?lisis de subgrupos.
Resultados principales
Treinta ensayos (con 38 comparaciones independientes) que reclutaron a m?s de 53 000 participantes cumplieron los criterios de inclusi?n. Las diferencias entre los ensayos limitaron la comparabilidad de los resultados y la agrupaci?n mediante el metan?lisis. En general, las pruebas indican que las intervenciones para mejorar la calidad microbiol?gica del agua potable son efectivas en la prevenci?n de la diarrea para las poblaciones de todas las edades y para los ni?os menores de cinco a?os de edad. Los an?lisis de subgrupos indican que las intervenciones dom?sticas son m?s efectivas en la prevenci?n de la diarrea que las intervenciones en la fuente de agua. La efectividad se asoci? positivamente con el cumplimiento. La efectividad no estuvo condicionada por la presencia de un mejor abastecimiento o saneamiento del agua en el lugar del estudio, ni mejor? al combinar la intervenci?n para mejorar la calidad del agua con otras intervenciones ambientales frecuentes que tienen como objetivo prevenir la diarrea.
Conclusiones de los revisores
Generalmente las intervenciones para mejorar la calidad del agua son efectivas para la prevenci?n de la diarrea, y las intervenciones para mejorar la calidad del agua a nivel dom?stico son m?s efectivas que las intervenciones en la fuente. La heterogeneidad significativa entre los ensayos indica que el nivel real de efectividad puede depender de una variedad de condiciones que las investigaciones realizadas hasta la fecha no pueden explicar. Ensayos controlados aleatorios con m?ltiples brazos, rigurosos, cegados y realizados durante un tiempo mayor en una variedad de ?mbitos que pueden ayudar a aclarar la efectividad potencial.