Re: Ukraine- Pandemic Influenza - Ministry of Health says 255,000 cases & 67 deaths
Re: Ukraine- Pandemic Influenza - Ministry of Health says 255,000 cases & 67 deaths
[From Ministry of Health,
http://www.moz.gov.ua/ua/main/press/?docID=13955 ]
(Google Machine Translation)
02/11/2009
I. Indications for hospitalization
- Children first two years of life with severe and medium severe disease.
1 Kids first 5 years at temperatures above 38 ? C;
2 Children from 5 years and up to 17 years at temperatures above 39 ? C;
3 Patients with violation of consciousness, excessive excitation or pronounced weakness, convulsions, cyanosis, respiratory manifestations (choking);
4 The appearance of any fizykalnyh changes in the lungs (or auskultatyvnoho perkutornoho character);
5 Since hemorrhagic manifestations: hemorrhagic rash, bleeding;
6 Multiple vomiting and diarrhea (more than 3 times a day);
7 Since hemodynamic changes: tachycardia or bradycardia in comparison with age norms; arrhythmias other nature;
Hypertension 8 to 30% lower blood pressure, hypertension in 30% higher blood pressure compared with age norms;
9 Children who are in a closed children's collectives (boarding schools, etc.);
10 Children from families of social risk;
11 pregnant women with any respiratory signs and fever.
12 Patients with any respiratory signs and fever and the presence of concurrent disease:
chronic lung diseases, including bronchial asthma endocrinilogical pathology - overweight, over 30% of body weight, severe forms of diabetes, patients with immunodeficiency - hemolytic anemia, primary immunodeficiency, aspleniya, hemohlobinopatiyi, HIV infection, long immunosuppressive therapy, onco and ONCOHEMATOLOGICAL, cardiovascular pathology in the stage of decompensation, renal failure.
II. Treatment of influenza in outpatient facilities easy uncomplicated
1. Home treatment for acute period
2. Drinking a lot of liquid (plus 50% of daily needs) and the enriched food.
3. Pyretic agents (drugs paracetamol, ibuprofen);
4. When you cough and protykashlovi mucolitic means;
5. When cold - dekonhistanty; and children first three years of life, 0.65% sodium chloride solution (drops in the nose)
6. Antihistamine II-III generation
7. Arbidol.
8. When degradation - hospitalization.
Not to recommend aspirin!
III. Treatment in hospital
1 Ozeltamivir (instructions included);
2 In the absence ozeltamiviru - arbidol;
3 Indications for the appointment of antibiotics - to join suspected bacterial infection antibiotics are appointed immediately after the collection of material for bacteriological study, without waiting for the results of bacteriological study. Recommended antibiotics for the following groups: levofloxacin protected klavulonovoyu acid aminopenitsyliny, tsefolosporyny III-IV generation.
- After receiving the results of bacteriological study of antibacterial therapy is correction of the light sensitivity of pathogens.
Indications for hospitalization in the intensive care unit
(determines the physician anesthesiologist, or head of department of anesthesiology at participating physician)
1 Violation of consciousness
2 fit
3 Hyperthermia with fluid loss (diarrhea, vomiting, breach of enteral nutrition).
4 circulatory failure, shock.
5 respiratory insufficiency III-IV degree.
6 Lack of other organs and systems (kidney, liver, breach of hemostasis, hemorrhagic syndrome, etc.).
Treatment of severe pneumonia in a intensive care unit
1 Breath of resistance to exhalation, deep breaths at least 1 hour session. If constant rattle or atelectasis on lung X-ray - fibrobronhoskopiya;
2 Inhalation of beta-2 adrenomimetykiv
3 symptomatic:
- Restrictive mode of infusion therapy;
- A full regime of enteral nutrition, including foods that contain phospholipids (cod-liver oil, fish, etc.);
- Aerozolterapiya;
- Mukolityky.
4. Appointment of antibiotics in suspected bacterial infection after a fence material for biological research:
- Without waiting for the results of bacteriological study of intravenous antibiotics are recommended for the following groups: karbepenemy, doripinem, kalamitsin, levofloxacin, hatyfloksatsyn protected klavulonovoyu acid aminopenitsyliny protected cephalosporin; child-rovamytsyn.
- After receiving the results of biological research material is correction of antibacterial therapy, taking into account the sensitivity of pathogens.
5. Indications for transfer for artificial pulmonary ventilation in patients with severe pneumonia:
- Adults: violation of consciousness, refractory hypertension and tachycardia (more than 120 UD at min.) Violation acute heart rate, shortness of breath for more than 36 dyhan minute laboratory indices: РаО2 below 60 mm.rt.st with oxygen inhalation; RaSO2 (if No patient of chronic pulmonary insufficiency), more than 60 mm.rt.st; FiO2 oxygen inhalation at least 90%;
- Children: All types of respiratory failure, which is not compensated by the appointment of 100% oxygen (saturation of blood less than 90%) laboratory parameters: РаО2 below 60 mm.rt.st with oxygen inhalation; RaSO2 (if the patient had no chronic pulmonary insufficiency), more than 50 mm.rt.st;
6. Methods of artificial pulmonary ventilation in adults: SIMV, ventilation is controlled by pressure, minute volume - if you can track and hyperventilation, RaSO2 33-35 mm.rt. century. if there is no possibility of monitoring RaSO2 leave the needs of the patient (breathing sense of comfort, lack of combat breathing respirators) for a patient weighing approximately 70 kg - 10-12 l / min., adult respiratory volume 5.7 ml / kg for children 4.5 ml / kg, positive pressure on the trachea 8.10 Centimeter of water, for children 4.6 sm.vod.st, if you can maintain control of the pressure plateau to 30 sm.vodn.st (for adults). Within hours after the transfer of artificial pulmonary ventilation on the concentration of oxygen to 100% after hours to 50% (except in severe hypoxia and Hypoxia, are not corrected by other methods) in cases of refractory Hypoxia despite FiO2 0.5 changed the situation on the abdomen of the patient, duration of 1-2 hours, in cases refractory Hypoxia - rekrotuyuchyy maneuver (rozduttya lung) and artificial pulmonary ventilation inverted mode (the ratio of breaths to exhale 1:1). Contraindications to transfer to the stomach is arterial hypotension. With the existence of artificial pulmonary ventilation apparatus - before intubatsiyeyu and before transfer to independent breathing - use of non-invasive method of artificial pulmonary ventilation. Patients with severe pulmonary insufficiency (except children), in which artificial pulmonary ventilation more than 3 nights - traheostomiya. Systematic X-ray control, fibrobronhoskopiya (systematic) took specimens to determine the sensitivity of the causative agent to antibiotics in cases of severe bacterial pneumonia - vnutrishnotrahealne systematic introduction of antibiotics to which the sensitive parasite. Mode sedation (propopofol, oksybutyrat sodium sibazon) - inadequate patient behavior, fighting machine, the lack of adaptation to the patient's breathing apparatus for artificial pulmonary ventilation in cases when using sedative drugs can not adapt to the patient's breathing apparatus - used muscle relaxant, arduan, fentanyl, when transferred to independent breathing - use of auxiliary breathing modes, mode SRAR and high-frequency ventilation.
Director, Department of Medical Assistance
MP Zhdanova
Director of motherhood, childhood and spa software
R. O. Moiseenko
-
-----
02.11.2009
І. Показання до госпіталізації
- Діти перших двох років життя з середньо тяжкими та тяжкими формами хвороби.
1 Діти перших 5-ти років при температурі понад 38?С;
2 Діти від 5 років та до 17 років при температурі понад 39?С;
3 Пацієнти з порушенням свідомості, надмірним збудженням чи вираженою млявістю; судомами, ціанозом; респіраторними проявами (задуха);
4 Поява будь-яких фізикальних змін в легенях (аускультативного або перкуторного характеру);
5 З геморагічними проявами: геморагічний висип, кровотечі;
6 З багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу);
7 З гемодинамічними змінами: тахікардія або брадикардія в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру;
8 Гіпотензія на 30% нижче артеріального тиску; гіпертензія на 30% вище артеріального тиску в порівнянні з віковою нормою;
9 Діти, що знаходяться у закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо);
10 Діти із сімей соціального ризику;
11 Вагітні з будь-якими респіраторними проявами та підвищеною температурою.
12 Пацієнти з будь-якими респіраторними проявами та підвищеною температурою та наявність супутньої патології:
хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, серцево-судинна патологія в стадії декомпенсації; ниркова недостатність.
II. Лікування грипу в амбулаторних умовах легких неускладнених форм
1. Домашній режим протягом гострого періоду
2. Вживання великої кількості рідини (плюс 50% добової потреби) та вітамінізоване харчування.
3. Жарознижуючі засоби (препарати парацетамолу, ібупрофену);
4. При кашлі протикашльові та муколітичні засоби;
5. При нежиті - деконгістанти; а для дітей перших трьох років життя 0,65% розчин хлориду натрію (краплі в ніс)
6. Антигістамінні препарати ІІ-ІІІ поколінь
7. Арбідол.
8. При погіршенні стану - госпіталізація.
Не рекомендувати АСПІРИН!
ІІІ. Лікування в умовах стаціонару
1 Озельтамівір (інструкція додається);
2 При відсутності озельтамівіру - арбідол;
3 Показання до призначення антибіотиків - при підозрі приєднання бактеріальної інфекції Антибіотики призначаються відразу після забору матеріалу для бактеріологічного дослідження; без очікування результатів бактеріологічного дослідження. Рекомендуються застосування антибіотиків з наступних груп: левофлоксацин, захищені клавулоновою кислотою амінопеніциліни, цефолоспорини ІІІ-ІУ покоління.
- Після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників.
Показання до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії
(визначає лікар-анестезіолог, або завідувач відділення анестезіології за участі лікуючого лікаря)
1 Порушення свідомості
2 Судоми
3 Гіпертермія з втратами рідини (діарея, блювота, порушення ентерального живлення).
4 Серцево-судинна недостатність, шок.
5 Респіраторна недостатність ІІІ-ІУ ступеню.
6 Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).
Лікування тяжкої пневмонії в умовах відділення інтенсивної терапії
1 Дихання з опором на видиху; Глибокі вдихи не рідше 1 сеансу на годину. За наявності постійних хрипів або ателектазу легенів на рентгенограмі - фібробронхоскопія;
2 Інгаляція бета-2 адреноміметиків
3 Симптоматично:
- рестриктивний режим інфузійної терапії;
- повноцінний режим ентерального живлення, включаючи продукти які містять фосфоліпіди (риб'ячий жир, риба та інші);
- аерозольтерапія;
- муколітики.
4. Призначення антибіотиків при підозрі бактеріальної інфекції після забору матеріалу на бактеріологічного дослідження:
- без очікування результатів бактеріологічного дослідження рекомендуються внутрішньовенне застосування антибіотиків з наступних груп: карбепенеми, доріпінем, каламіцін, левофлоксацин, гатифлоксацин, захищені клавулоновою кислотою амінопеніциліни, захищені цефалоспорини; вагітним -ровамицин.
- після отримання результатів бактеріологічного дослідження матеріалу проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників.
5. Показання до переводу на ШВЛ у хворих з тяжкою пневмонією:
- дорослі: порушення свідомості, рефрактерна гіпертензія та тахікардія (більше 120 уд на хв.), гостре порушення серцевого ритму, задишка більше 36 дихань на хвилину; лабораторні показники: РаО2 нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; РаСО2 (якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 60 мм.рт.ст; FiO2 при інгаляції кисню менше 90%;
- діти: усі види дихальної недостатності, яка не компенсується призначенням 100% кисню (сатурація крові менше 90%); лабораторні показники: РаО2 нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; РаСО2 (якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 50 мм.рт.ст;
6. Методика ШВЛ у дорослих: SIMV, вентиляція яка контролюється за тиском, хвилинний об'єм - якщо є можливість легка гіпервентиляція, РаСО2 33-35 мм.рт. ст., якщо немає можливості моніторингу РаСО2 виходити з потреби хворого (почуття дихального комфорту, відсутність боротьби з дихальним респіратором), орієнтовно для хворого вагою 70 кг - 10-12 л/хв.; дихальний об'єм для дорослих 5-7 мл/кг; для дітей 4-5 мл/кг; позитивний тиск на видоху 8-10 см.вод.ст.; для дітей 4-6 см.вод.ст; якщо є можливість контролю підтримувати тиск плато до 30 см.водн.ст (для дорослих). Протягом години після переведення на ШВЛ концентрація кисню до 100% , після години до 50% (за винятками тяжкої гіпоксії та гіпоксемії, які не корегуються іншими методами); у випадках рефрактерної гіпоксемії не зважаючи на FіО2 0,5 зміна положення хворого на живіт тривалістю на 1-2 години; у випадках рефрактерної гіпоксемії - рекротуючий маневр (роздуття легень) та інвертований режим ШВЛ (співвідношення вдих до видиху 1:1). Протипоказанням до переводу на живіт є артеріальна гіпотензія. За наявністю відповідного апарату ШВЛ - перед інтубацією та перед переводом на самостійне дихання - застосування неінвазивного методу ШВЛ. Хворих з тяжкою легеневою недостатністю (окрім дітей), у яких ШВЛ більше 3 діб - трахеостомія. Систематичний рентгенологічний контроль, фібробронхоскопія (систематична), посів харкотиння з метою визначення чутливості збудника до антибіотиків, у випадках тяжкої бактеріальної пневмонії - внутрішньотрахеальне систематичне введення антибіотиків до яких чутливий збудник. Режим седації (пропопофол, оксибутират натрію, сібазон) - неадекватна поведінка хворого, боротьба з апаратом, відсутність адаптації дихання хворого до апарату ШВЛ, у випадках коли за допомогою седативних препаратів не вдається адаптувати дихання хворого до апарату - застосовувати м'язові релаксанти, ардуан, фентанил, при переводі на самостійне дихання - застосовувати режими допоміжного дихання, режим СРАР та високочастотної вентиляції.
Директор Департаменту розвитку медичної допомоги
М.П.Жданова
Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення
Р.О.Моісеєнко
-
-----
