OMS, Valutazione del Rischio: Coronavirus della Sindrome Respiratoria Mediorientale (MERS-CoV), 24 aprile 2014 (adattato)
OMS, Valutazione del Rischio: Coronavirus della Sindrome Respiratoria Mediorientale (MERS-CoV), 24 aprile 2014 (adattato)
[Fonte: Organizzazione Mondiale della Sanit?, documento PDF completo: (
LINK). Testo tradotto e adattato.]
OMS, Valutazione del Rischio: Coronavirus della Sindrome Respiratoria Mediorientale (MERS-CoV), 24 aprile 2014
Panoramica sulle informazioni disponibili
Dall?aprile 2012,
254 casi confermati tramite diagnosi di laboratorio di Coronavirus della Sindrome Respiratoria Mediorientale (MERS‐CoV) sono stati riportati all?OMS, inclusi 93 con esito fatale.
Fino alla data attuale, I casi sono stati identificati in Paesi del Medio Oriente, compresi: Giordania, Kuwait, Oman, Qatar, Arabia Saudita (KSA) e Emirati Arabi Uniti (UAE); in Europa: Francia, Germania, Grecia, Italia e Regno Unito (UK); in nord Africa: Tunisia; e in Asia: Malaysia e Filippine.
La comparsa dei casi sembra seguire un andamento stagionale, con accresciuta incidenza a partire da Marzo-Aprile in poi.
Il numero di casi ? aumentato considerevolmente a partire da mer? marzo 2014, essenzialmente in KSA e UAE, dove due importanti epidemie nosocomiali sono in corso.
Almeno il 75% dei casi riportati pi? recentemente appaiono essere casi ?secondari?, ovvero casi che si ritiene siano stati causati dal passaggio del virus da una persona infetta a un?altra.
La maggioranza di questi casi secondari ha coinvolto personale sanitario che ha contratto l?infezione in ambiente ospedaliero, sebbene diversi pazienti che si trovavano ricoverati in ospedale per altre cause si ritiene abbiano contratto l?infezione durante il ricovero.
La maggioranza dei sanitari che hanno contratto l?infezione hanno sviluppato una malattia mite o addirittura sub-clinica, senza alcun sintomo.
Sono state registrate soltanto quattro istanze di trasmissione all?interno di famiglie, e nessun cluster di grandi dimensioni ? stato osservato sempre in ambito familiare.
Quando la trasmissione interumana si ? verificata, la trasmissione non ? stata in grado di continuare, e fino alla data attuale, soltanto due casi dovuti a una possibile trasmissione di terza generazione sono stati riportati.
Il numero di casi che hanno contratto la malattia in comunit? ? altres? aumentato a partire da met? marzo.
Questi casi non hanno riportato storia di contatti con altri casi confermati, e alcuni hanno storia di esposizione ad animali. Sebbene I cammelli siano sospettati di essere la fonte primaria di infezione nell?uomo, le esatte modalit? di esposizione diretta o indiretta rimangono sconosciute.
Le indagini per identificare la fonte di infezione e le modalit? di esposizione sono ancora in corso.
Vari sono I casi recenti di infezione acquisita in KSA o UAE in soggetti che sono poi giunti in altri Paesi, inclusa la Grecia (1 caso), Giordania (1 caso), Malaysia (1 caso), e Filippine (1 caso).
Finora non ? stata documentata una ulteriore trasmissione dell?infezione a partire da questi casi.
Degno di nota il fatto che per altri casi esportati, identificati in passato, ? stata osservata una limitata trasmissione interumana del virus (in Francia e UK).
Tenendo conto dell?incremento nel numero di casi ? in particolare, di casi secondari, di epidemie nosocomiali e di casi esportati ? l?OMS ha rivisto la sua valutazione del rischio per determinare se gli aspetti di trasmissibilit? del virus sono cambiati e se la trasmissione continua comunitaria ? in atto.
Valutazione del Rischio
Questa valutazione del rischio si basa sui dati attualmente disponibili e di cui si ha conoscenza, e sar? oggetto di aggiornamento quando maggiori informazioni si renderanno disponibili.
Le indagini sono tuttora in corso e nuove acquisizioni su, per esempio, l?esposizione ad animali e / o a fonti ambientali, catene di trasmissione, fattori di rischio fra I casi primari e il personale sanitario, indagini sierologiche, saranno di importanza critica nel rendere pi? robusta la valutazione del rischio.
Il quadro di trasmissibilit? del MERS‐CoV ? cambiato?
La maggioranza dei nuovi casi che continuano ad essere riportati ha con tutta probabilit? acquisito l?infezione attraverso la trasmissione da persona a persona e soltanto un quarto del totale dei casi ? considerato come ?caso primario?, cosa che suggerisce che questa modalit? di trasmissione ? leggermente pi? frequente che in passato.
Una ipotesi ? che il quadro di trasmissibilit? non ? cambiato e che il verificarsi di due grandi epidemie nosocomiali riflette l?applicazione inadeguata delle misure di prevenzione e controllo delle infezioni a livello ospedaliero, unitamente a una intensificazione degli screening e del rintracciamento dei soggetti entrati in contatto con I casi. Vari elementi corroborerebbero questa ipotesi:
- i) il quadro clinico appare simile a quello osservato in precedenza; I casi secondari tendono a presentare una malattia pi? lieve rispetto a quelli primari; tuttavia, si nota che molti casi secondari sono stati asintomatici;
- ii) solo due possibili casi di terza generazione sono stati riportati;
- iii) I casi esportati pi? recenti non hanno causato altre infezioni;
- iv) lo screening dei soggetti entrati in contatto con I casi ha rivelato rare istanze di trasmissione in ambito familiare; e
- v) non ? stato osservato un incremento nel numero o nelle dimensioni dei focolai familiari o comunitari.
Una ipotesi alternativa ? che la trasmissibilit? del virus sia aumentata e stia causando con maggiore frequenza il passaggio del virus da persona a persona, cosa che si rifletterebbe nel recente aumento nel numero di casi.
E? possibile che l?attuale livello di sorveglianza non rilevi I casi di malattia lieve presenti in comunit?.
A questo punto, ci sono informazioni insufficienti sui casi recenti per escludere in modo definitivo queste ipotesi.
Sono da attendersi altri casi di infezione da MERS‐CoV nei Paesi del Medio Oriente?
Le modalit? con le quali gli esseri umani contraggono l?infezione da un animale o da una fonte ambientale sono ancora in corso di investigazione.
E? probabile che altre persone contrarranno l?infezione finch? le modalit? di trasmissione non saranno determinate e misure di prevenzione implementate al fine di interrompere la trasmissione dalla fonte all?uomo.
Per il terzo anno consecutivo, il numero di casi aumenta nel periodo marzo-aprile, ed ? molto probabile che altri casi primari si verificheranno, di conseguenza causando ulteriore trasmissione del virus.
Sono da attendersi altri casi esportati in altri Paesi e una ulteriore trasmissione?
E? molto probabile che I casi continueranno ad essere esportati in altri Paesi, attraverso turisti, lavoratori migranti, o pellegrini, che acquisiranno l?infezione attraverso l?esposizione ad animali o a fonti ambientali, o da altri casi umani, per esempio all?interno di un ospedale.
Se questi casi daranno luogo a una ulteriore trasmissione locale dipender? dalla capacit? dei Paesi riceventi di identificarli precocemente, di effettuare una corretta diagnosi e di implementare le appropriate misure di prevenzione e controllo delle infezioni.
Degno di nota il fatto che una ulteriore trasmissione locale generata da casi esportati si ? verificata in passato, sebbene non abbia dato luogo a trasmissione continua in comunit?.
Raccomandazioni
Il rafforzamento delle misure di prevenzione e controllo nonch? la loro conoscenza ? essenziale per prevenire una possibile diffusione del MERS‐CoV in ambiente sanitario. Le strutture sanitarie che forniscono assistenza a pazienti sospetti o confermati di MERS dovrebbero prendere le misure appropriate per ridurre il rischio di trasmissione del virus da un paziente infetto agli altri pazienti, al personale sanitario e ai visitatori.
Non ? sempre possibile identificare I pazienti affetti da MERS‐CoV precocemente a causa di sintomatologia lieve o inusuale.
Per questa ragione ? importante che il personale sanitario applichi le misure precauzionali standardizzate in modo regolare nei confronti di tutti I pazienti ? a prescindere dalla diagnosi ? in tutte le attivit? e per tutto il tempo.
Urgenti investigazioni sono richieste per meglio comprendere le modalit? di trasmissione del virus.
Le pi? urgenti includono indagini dettagliate sulle epidemie, studi per elucidare I fattori di rischio per l?infezione, il rafforzamento degli studi in comunit? e la sorveglianza sulle polmoniti acquisite in comunit? per valutare se un numero significativo di casi miti dovuti a trasmissione interumana non ? identificato attraverso l?attuale sorveglianza, e per scoprire I fattori di rischio di infezione in ambito ospedaliero.
Le informazioni dettagliate sulle strategie di sorveglianza e sul rintracciamento dei soggetti entrati in contatto con I casi potrebbero aiutare a capire se esistono delle limitazioni nella raccolta dei dati.
Sebbene il principale obiettivo sia chiarire l?attuale magnitudine della trasmissione da persona a persona, nessuna possibilit? di controllo della diffusione della malattia sar? possibile finch? le modalit? di trasmissione da animale a uomo o da fonte ambientale saranno pienamente comprese e interrotte.
Sulla base dell informazioni al momento disponibili ? prudente per le persone che sono ad alto rischio di sviluppare una malattia grave se infettate dal MERS‐CoV, inclusi I diabetici, I soggetti con malattie croniche polmonari, insufficienza renale, o che sono immunocompromessi, prendere le appropriate precauzioni quando visitano allevamenti, stalle, mercati dove I cammelli sono presenti. Queste misure includono l?astensione dal contatto con I cammelli, una buona igiene delle mani, l?astensione dal consumo di latte crudo o di cibo che potrebbe essere contaminato da secrezioni animali a meno che questi prodotti non siano stati accuratamente lavati, sbucciati o cucinati.
Per la popolazione generale durante la visita ad allevamenti o stalle, ? necessaria l?adesione alle buone pratiche di igiene, come per esempio il lavaggio regolare delle mani prima e dopo aver toccato degli animali, evitare il contatto con animali malati, e l?applicazione di una corretta igiene alimentare.
L?OMS raccomanda il rafforzamento delle attivit? volte ad aumentare la conoscenza sul MERS fra I viaggiatori diretti o di ritorno dalle aree affette ma non consiglia screening speciali ai punti di ingresso frontalieri n? raccomanda per il momento l?adozione di restrizione ai viaggi o ai commerci in relazione a questo evento.
Maggiori informazioni sono disponibili seguendo questo link:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/
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Periodo di incubazione: 2 ‐ 14 giorni;
Periodo di infettivit?: il paziente pu? eliminare il virus anche dopo la risoluzione dei sintomi, ma la durata dell?infettivit? ? sconosciuta.
I pazienti non sono contagiosi durante il periodo di incubazione.
I casi asintomatici potrebbero non essere contagiosi.
Definizione di caso e di soggetto entrato in contatto con un caso:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/
Studi recenti supportano la premessa che I cammeli fungono da fonte primaria di MERS‐CoV per l?infezione umana, ma altri animali da allevamento non sono coinvolti.
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