Giuseppe
Emeritus
CHILE. PAND?MICA (H1N1) 2009 - REPORTE SEMANAL FECHA: 19/08/09 (Min. Salud, edited)
[Original Full Document: LINK. EDITED.]
PAND?MICA (H1N1) 2009 - REPORTE SEMANAL FECHA: 19/08/09
A continuaci?n, se presenta el informe sobre la situaci?n de la infecci?n por nueva influenza A (H1N1) en Chile, con datos disponibles hasta el 15 de agosto de 2009 (semana 32).
1. Resumen
Desde la semana epidemiol?gica 28, se observa una clara tendencia descendente en el n?mero de casos de influenza pand?mica H1N1 en el pa?s. El monitoreo a trav?s de centros centinela muestra que esta tendencia se presenta en todas las regiones; sin embargo, en relaci?n a la semana 31, no se aprecia una variaci?n significativa.
Sin embargo, algunas regiones que cuentan con monitoreo de consultas de urgencia por enfermedades respiratorias, muestran una leve aumento de consultas en los ni?os en la ?ltima semana.
El 16 de julio la OMS realiz? nuevas recomendaciones para la vigilancia de la pandemia. El monitoreo que se propone, se basa en indicadores cualitativos: tendencia, intensidad, dispersi?n geogr?fica e impacto en los servicios de atenci?n de salud. Seg?n esto, Chile muestra en la semana 32:
Hasta la fecha se ha notificado un total de 353.525 casos compatibles con la definici?n de caso; se han confirmado 12.175 de infecci?n por Influenza Pand?mica (H1N1). La confirmaci?n de los casos se realiza por PCR espec?fico en tiempo real en el Instituto de Salud P?blica, el Hospital de Valdivia, Hospital de San Camilo y algunos establecimientos privados de salud.
Entre los casos confirmados, 1.325 presentaron una IRA Grave, con una mediana de edad de 34 a?os. La tasa m?s alta se presenta en la Regi?n de Los R?os, y el 48% de los casos tienen antecedentes de enfermedad cr?nica.
Por otra parte, en 128 personas fallecidas se encontr? un PCR positivo a Influenza Pand?mica. De ellos, en 116 casos han sido clasificados como muertes asociadas a la influenza pand?mica; el resto est? a?n en estudio o se consider? que la influenza no jug? un papel en la cadena causal de eventos que terminaron en la muerte.
En relaci?n a la circulaci?n viral, desde la semana 20 se observa un importante incremento de la circulaci?n viral de la Nueva Influenza Humana A (H1N1). A partir de la semana 28 esta proporci?n desciende, llegando en la semana 32 a representar el 11% del total de virus respiratorios. Asimismo, se observa un aumento de la proporci?n de VRS.
2. Actualizaci?n del n?mero de casos y defunciones
Se ha notificado un total de 353.525 casos cl?nicos ambulatorios y se han confirmado 12.175 casos mediante PCR. El total de casos de Infecci?n Respiratoria Aguda Grave (IRAG) asciende a 1.325. Se han confirmado 128 defunciones (Tabla N?1)
[Tabla 1 - Distribuci?n de casos notificados, confirmados, Ira Grave y defunciones con PCR positivo acumulados seg?n regiones. Chile, 2009]
[Regiones - N? casos cl?nicos notificados - N? casos confirmados / IRAG: N? casos - Tasas/100.000 hab - Fallecidos: N? casos Tasas/100.000 hab]
3. Monitoreo del consumo de antivirales
Seg?n el reporte de los Servicios de Salud y Seremis de Salud, hasta el 16 de agosto se entregaron 647.294 tratamientos antivirales. El n?mero de tratamientos entregados por semana est? en descenso.
4. Descripci?n de casos cl?nicos notificados
De acuerdo a lo estipulado en la circular B51/24 del 19 de junio de 2009, semanalmente las SEREMIs informan sobre el n?mero de casos cl?nicos ambulatorios que han consultado en establecimientos de salud p?blicos y privados del pa?s. A la fecha, se han notificado 353.525 casos cl?nicos ambulatorios.
Desde la semana 30 en adelante se observa una importante disminuci?n en el n?mero de casos, tendencia decreciente que est? presente en casi todas las regiones. S?lo la Regi?n de Atacama presenta un leve aumento del n?mero de casos notificados en la semana 32 en relaci?n a la semana anterior.
Al analizar los casos cl?nicos ambulatorios notificados seg?n edad, observamos que el grupo entre 5 y 14 a?os se mantiene con el mayor n?mero de casos seguido por el grupo de menores de 5 a?os y luego el de 15 a 59 a?os.
5. Descripci?n de casos graves confirmados acumulados
6. Descripci?n de casos fallecidos.
El an?lisis de las defunciones requiere de un estudio cuidadoso, que considera la informaci?n epidemiol?gica, cl?nica y de laboratorio: desde la notificaci?n del caso fallecido, la inscripci?n en el registro civil, la historia cl?nica y el resultado de laboratorio.
Adem?s, debe codificarse de acuerdo a normas internacionales. Este proceso puede tomar varios d?as antes de que una defunci?n est? clasificada y pueda informarse.
Al d?a de hoy, el n?mero de fallecidos que presentan estudio de PCR positivo para nueva influenza A(H1/N1) alcanza a 128:
De los 128 fallecimientos asociados a nueva influenza humana A(H1N1), 67 de ellos corresponden a varones (52.3%) y la mediana de edad es de 49 a?os (rango: 4 meses-89 a?os). El 60.1% (78 casos) ten?an alguna enfermedad de base. La mediana de d?as transcurridos entre inicio de s?ntomas y primera consulta es de 2 d?as (n=111), un rango entre 0 y 21 d?as; la Mediana de d?as transcurridos entre inicio de s?ntomas y hospitalizaci?n es de 3 d?as (n=105), con un rango entre 0 y 21 d?as; y la mediana de d?as
transcurridos entre inicio de s?ntomas y fecha de muerte es de 9 d?as (n=116), con un rango entre 0 y 47 d?as.
Categor?as de clasificaci?n final de las muertes estudiadas:
[Tabla 3: Muertes PCR(+) a nueva Influenza A(H1N1), por categor?a de clasificaci?n. Chile, 2009]
[Categor?a - N?mero de muertes PCR (+)]
Circulaci?n viral
Hasta la semana 32 se han procesado en la red de vigilancia 34.469 muestras, de ellas 13.457 tuvieron un resultado positivo a alg?n virus respiratorio. Entre aquellas con resultado positivo, el 48,4% correspondi? a influenza A: un 29% a Influenza Pand?mica, un 19% a Influenza A sin tipificar1 y solamente un 0,5% a Influenza estacional (H3 y H1). Estos porcentajes var?an seg?n los grupos edad: en los mayores de 5 a?os la Influenza A sin tipificar y la Influenza Pand?mica representan el 88%.
Con respecto a la semana anterior (31), esta semana se observa una disminuci?n del 7% en el n?mero de muestras procesadas en la red de vigilancia. Asimismo, sigue aumentando la proporci?n de VRS (de 65% en la semana 30 a 75% en la semana 32) y disminuye la influenza pand?mica H1N1 (de 20% a 11%).
Durante la semana epidemiol?gica 20 (17 de mayo en adelante), comenz? a circular en nuestro pa?s el virus de la nueva influenza A H1N1. El gr?fico representa los virus circulantes en el pa?s por semana. Hasta la semana 19 predominaba VRS, parainfluenza y adenovirus. A contar de la semana 20, se observa un importante incremento de la circulaci?n viral a expensas mayoritariamente de la nueva influenza A H1N1, llegando en la semana 27 a representar el 64%.
Desde la semana 28 se observa un descenso tanto en el n?mero de muestras (concordante con la disminuci?n en el n?mero de notificaciones de casos cl?nicos y casos confirmados), como en la proporci?n de Influenza A no tipificada y pand?mica. A partir de la semana 30 predomina nuevamente el VRS.
En los mayores de 5 a?os sigue predominado el virus de nueva influenza A H1N1. El mayor n?mero de muestras tomadas en la red corresponde a menores de 5 a?os En la semana 30 aument? considerablemente la proporci?n de VRS en los menores de 14 a?os, y en los mayores de 65 a?os reaparece la parainfluenza.
7. Tendencia e intensidad de la actividad de enfermedad respiratoria
La vigilancia de centros centinela de Influenza (41 centros ambulatorios a lo largo del pa?s) registra un aumento los casos de Enfermedad Tipo Influenza notificados a partir de la semana 22. Como muestra el canal end?mico, el n?mero de casos supera el canal de alerta a partir de la semana 24, alcanzando una tasa de 194 casos por cien mil habitantes en la semana 27 (hasta el 11 de julio).
A partir de la semana 28 se aprecia un descenso muy marcado en el n?mero de casos. En la semana 32 la actividad de enfermedad tipo influenza es leve y se mantiene una tasa de 8,5 por 100.000 hab.
Casi todas las regiones muestran en las ?ltimas semanas una tendencia decreciente de la Enfermedad Tipo Influenza. En relaci?n a la semana 31, s?lo la regi?n de Los Rios muestra un leve aumento respecto a la semana anterior. En el resto de las regiones no se aprecia una variaci?n significativa respecto a la semana anterior.
En relaci?n a la intensidad de la actividad de ETI la mayor?a de las regiones presenta una actividad Leve, se mantiene con actividad moderada Arica, Tarapac?, Coquimbo, Maule y Los R?os (Anexo 1).
Al analizar, sin embargo las consultas de urgencia por enfermedad respiratoria, se observa un leve aumento de las consultas en los ni?os en las regiones Metropolitana, Bio Bio y Araucan?a.
8. Impacto en los servicios de atenci?n de salud
Para evaluar el impacto en los servicios de salud, se consider? la disponibilidad de camas generales y cr?ticas. El uso de las camas se clasific? en tres grupos: bajo, cuando no supera la demanda habitual de camas; moderado, cuando la demanda implica reconversi?n de camas; alto, cuando la demanda supera la capacidad m?xima de camas (camas reconvertidas). Seg?n esto, el impacto en todos los servicios de salud del pa?s es bajo.
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PAND?MICA (H1N1) 2009 - REPORTE SEMANAL FECHA: 19/08/09
A continuaci?n, se presenta el informe sobre la situaci?n de la infecci?n por nueva influenza A (H1N1) en Chile, con datos disponibles hasta el 15 de agosto de 2009 (semana 32).
1. Resumen
Desde la semana epidemiol?gica 28, se observa una clara tendencia descendente en el n?mero de casos de influenza pand?mica H1N1 en el pa?s. El monitoreo a trav?s de centros centinela muestra que esta tendencia se presenta en todas las regiones; sin embargo, en relaci?n a la semana 31, no se aprecia una variaci?n significativa.
Sin embargo, algunas regiones que cuentan con monitoreo de consultas de urgencia por enfermedades respiratorias, muestran una leve aumento de consultas en los ni?os en la ?ltima semana.
El 16 de julio la OMS realiz? nuevas recomendaciones para la vigilancia de la pandemia. El monitoreo que se propone, se basa en indicadores cualitativos: tendencia, intensidad, dispersi?n geogr?fica e impacto en los servicios de atenci?n de salud. Seg?n esto, Chile muestra en la semana 32:
- Dispersi?n geogr?fica generalizada, es decir, se han presentado casos en todas las regiones del pa?s;
- Tendencia sin cambio significativo de la actividad de la influenza, con respecto a la semana anterior, seg?n lo muestra la vigilancia epidemiol?gica que se realiza en los centros centinela, el n?mero de casos notificados de ETI y el consumo de antivirales;
- Intensidad baja de actividad de ETI, es decir la proporci?n de poblaci?n afectada es lo esperado para esta ?poca del a?o;
- Impacto bajo en los servicios de salud, es decir, la demanda de atenci?n est? dentro de los niveles normales.
Hasta la fecha se ha notificado un total de 353.525 casos compatibles con la definici?n de caso; se han confirmado 12.175 de infecci?n por Influenza Pand?mica (H1N1). La confirmaci?n de los casos se realiza por PCR espec?fico en tiempo real en el Instituto de Salud P?blica, el Hospital de Valdivia, Hospital de San Camilo y algunos establecimientos privados de salud.
Entre los casos confirmados, 1.325 presentaron una IRA Grave, con una mediana de edad de 34 a?os. La tasa m?s alta se presenta en la Regi?n de Los R?os, y el 48% de los casos tienen antecedentes de enfermedad cr?nica.
Por otra parte, en 128 personas fallecidas se encontr? un PCR positivo a Influenza Pand?mica. De ellos, en 116 casos han sido clasificados como muertes asociadas a la influenza pand?mica; el resto est? a?n en estudio o se consider? que la influenza no jug? un papel en la cadena causal de eventos que terminaron en la muerte.
En relaci?n a la circulaci?n viral, desde la semana 20 se observa un importante incremento de la circulaci?n viral de la Nueva Influenza Humana A (H1N1). A partir de la semana 28 esta proporci?n desciende, llegando en la semana 32 a representar el 11% del total de virus respiratorios. Asimismo, se observa un aumento de la proporci?n de VRS.
2. Actualizaci?n del n?mero de casos y defunciones
Se ha notificado un total de 353.525 casos cl?nicos ambulatorios y se han confirmado 12.175 casos mediante PCR. El total de casos de Infecci?n Respiratoria Aguda Grave (IRAG) asciende a 1.325. Se han confirmado 128 defunciones (Tabla N?1)
[Tabla 1 - Distribuci?n de casos notificados, confirmados, Ira Grave y defunciones con PCR positivo acumulados seg?n regiones. Chile, 2009]
[Regiones - N? casos cl?nicos notificados - N? casos confirmados / IRAG: N? casos - Tasas/100.000 hab - Fallecidos: N? casos Tasas/100.000 hab]
- Arica-Paranicota - 4.233 - 51 / 22 - 11,8 - 1 - 0,54
- Tarapac? - 11.268 - 113 / 78 - 25,4 - 6 - 1,95
- Antofagasta - 9.224 - 221 / 57 - 10,0 - 9 - 1,58
- Atacama - 5.794 - 70 / 30 - 10,8 - 2 - 0,72
- Coquimbo - 9.361 - 94 / 28 - 4,0 - 6 - 0,85
- Valpara?so - 42.407 - 425 / 189 - 10,9 - 18 - 1,03
- Metropolitana - 157.904 - 9.482 / 393 - 5,8 - 39 - 0,57
- O?Higgins - 19.556 - 215 / 77 - 8,8 - 5 - 0,57
- Maule - 7.612 - 121 / 25 - 2,5 - 2 - 0,20
- B?o B?o - 24.652 - 531 / 119 - 5,9 - 13 - 0,64
- Araucan?a - 15.928 - 134 / 30 - 3,1 - 2 - 0,21
- Los R?os - 13.595 - 199 / 101 - 26,7 - 9 - 2,38
- Los Lagos - 21.783 - 471 / 153 - 18,5 - 13 - 1,57
- Ais?n - 2.208 - 30 / 9 - 8,7 - 1 - 0,96
- Magallanes - 8.000 - 18 / 14 - 8,9 - 2 - 1,26
- Pa?s - 353.525 - 12.175 / 1.325 - 7,8 - 128 - 0,76
3. Monitoreo del consumo de antivirales
Seg?n el reporte de los Servicios de Salud y Seremis de Salud, hasta el 16 de agosto se entregaron 647.294 tratamientos antivirales. El n?mero de tratamientos entregados por semana est? en descenso.
4. Descripci?n de casos cl?nicos notificados
De acuerdo a lo estipulado en la circular B51/24 del 19 de junio de 2009, semanalmente las SEREMIs informan sobre el n?mero de casos cl?nicos ambulatorios que han consultado en establecimientos de salud p?blicos y privados del pa?s. A la fecha, se han notificado 353.525 casos cl?nicos ambulatorios.
Desde la semana 30 en adelante se observa una importante disminuci?n en el n?mero de casos, tendencia decreciente que est? presente en casi todas las regiones. S?lo la Regi?n de Atacama presenta un leve aumento del n?mero de casos notificados en la semana 32 en relaci?n a la semana anterior.
Al analizar los casos cl?nicos ambulatorios notificados seg?n edad, observamos que el grupo entre 5 y 14 a?os se mantiene con el mayor n?mero de casos seguido por el grupo de menores de 5 a?os y luego el de 15 a 59 a?os.
5. Descripci?n de casos graves confirmados acumulados
- 1.325 casos han requerido hospitalizaci?n por criterio de gravedad, lo que representa una tasa de hospitalizaci?n por IRA grave de 7,8 por 100.000 habitantes.
- Las mayores tasas de IRA grave se presentan en la Regi?n de Los R?os (26,7 por cien mil), Tarapac? (25,4 por cien mil), , Los Lagos (18,5 por cien mil), Arica (11,8 por cien mil) y Atacama (10,8 por cien mil).
- Las mujeres representan el 51% de los casos.
- La mediana de edad es de 34 a?os (rango entre 11 d?as a 94 a?os).
- La tasa de Ira Grave por Influenza A H1N1 es mayor en el menor de un a?o (62,6 por cien mil) y en el grupo de 1 a 4 a?os (15,9 por cien mil).
- 48% de los casos tienen antecedentes de enfermedad cr?nica (incluye sin informaci?n).
- La curva de casos hospitalizados por IRA grave muestra una disminuci?n significativa a partir de la semana 28.
- La tasa m?s alta se alcanz? en la semana 26 con 1,36 por cien mil, en la semana 31 disminuye a 0,06 por cien mil habitantes. A la fecha, la semana 32 registra solo un caso.
6. Descripci?n de casos fallecidos.
El an?lisis de las defunciones requiere de un estudio cuidadoso, que considera la informaci?n epidemiol?gica, cl?nica y de laboratorio: desde la notificaci?n del caso fallecido, la inscripci?n en el registro civil, la historia cl?nica y el resultado de laboratorio.
Adem?s, debe codificarse de acuerdo a normas internacionales. Este proceso puede tomar varios d?as antes de que una defunci?n est? clasificada y pueda informarse.
Al d?a de hoy, el n?mero de fallecidos que presentan estudio de PCR positivo para nueva influenza A(H1/N1) alcanza a 128:
- De ?stos, 116 han sido clasificados como muertes asociadas a nueva influenza A(H1/N1) (Categor?a 1.);
- Uno fue descartado por haber sido clasificada como otra causa de muerte (categor?a 3.): peritonitis aguda secundaria a una colitis pseudomembranosa.
- Los 11 fallecimientos restantes se encuentran en estudio para su correcta codificaci?n (Categor?a 2).
De los 128 fallecimientos asociados a nueva influenza humana A(H1N1), 67 de ellos corresponden a varones (52.3%) y la mediana de edad es de 49 a?os (rango: 4 meses-89 a?os). El 60.1% (78 casos) ten?an alguna enfermedad de base. La mediana de d?as transcurridos entre inicio de s?ntomas y primera consulta es de 2 d?as (n=111), un rango entre 0 y 21 d?as; la Mediana de d?as transcurridos entre inicio de s?ntomas y hospitalizaci?n es de 3 d?as (n=105), con un rango entre 0 y 21 d?as; y la mediana de d?as
transcurridos entre inicio de s?ntomas y fecha de muerte es de 9 d?as (n=116), con un rango entre 0 y 47 d?as.
Categor?as de clasificaci?n final de las muertes estudiadas:
- Muertes asociadas a Influenza A(H1/N1): donde la Influenza es la causa b?sica de la defunci?n o contribuy? formando parte de la cadena causal de eventos que terminan en la muerte (secundaria).
- Muertes pendientes de clasificaci?n, que se encuentren en etapas de recolecci?n de informaci?n o que est? pendiente la codificaci?n seg?n las normas internacionales.
- Muertes asociadas a otras causas, donde se descarta que la Influenza A(H1/N1) haya jugado un papel en la cadena causal de eventos que terminaron en la muerte, pudiendo ser el PCR positivo o negativo.
[Tabla 3: Muertes PCR(+) a nueva Influenza A(H1N1), por categor?a de clasificaci?n. Chile, 2009]
[Categor?a - N?mero de muertes PCR (+)]
- Asociadas a nueva Influenza A(H1N1): 116
- 38 causa b?sica
- 78 causa secundaria
- Pendiente clasificaci?n: 11
- Otras Causas: 1
- Total: 128
Circulaci?n viral
Hasta la semana 32 se han procesado en la red de vigilancia 34.469 muestras, de ellas 13.457 tuvieron un resultado positivo a alg?n virus respiratorio. Entre aquellas con resultado positivo, el 48,4% correspondi? a influenza A: un 29% a Influenza Pand?mica, un 19% a Influenza A sin tipificar1 y solamente un 0,5% a Influenza estacional (H3 y H1). Estos porcentajes var?an seg?n los grupos edad: en los mayores de 5 a?os la Influenza A sin tipificar y la Influenza Pand?mica representan el 88%.
Con respecto a la semana anterior (31), esta semana se observa una disminuci?n del 7% en el n?mero de muestras procesadas en la red de vigilancia. Asimismo, sigue aumentando la proporci?n de VRS (de 65% en la semana 30 a 75% en la semana 32) y disminuye la influenza pand?mica H1N1 (de 20% a 11%).
Durante la semana epidemiol?gica 20 (17 de mayo en adelante), comenz? a circular en nuestro pa?s el virus de la nueva influenza A H1N1. El gr?fico representa los virus circulantes en el pa?s por semana. Hasta la semana 19 predominaba VRS, parainfluenza y adenovirus. A contar de la semana 20, se observa un importante incremento de la circulaci?n viral a expensas mayoritariamente de la nueva influenza A H1N1, llegando en la semana 27 a representar el 64%.
Desde la semana 28 se observa un descenso tanto en el n?mero de muestras (concordante con la disminuci?n en el n?mero de notificaciones de casos cl?nicos y casos confirmados), como en la proporci?n de Influenza A no tipificada y pand?mica. A partir de la semana 30 predomina nuevamente el VRS.
En los mayores de 5 a?os sigue predominado el virus de nueva influenza A H1N1. El mayor n?mero de muestras tomadas en la red corresponde a menores de 5 a?os En la semana 30 aument? considerablemente la proporci?n de VRS en los menores de 14 a?os, y en los mayores de 65 a?os reaparece la parainfluenza.
7. Tendencia e intensidad de la actividad de enfermedad respiratoria
La vigilancia de centros centinela de Influenza (41 centros ambulatorios a lo largo del pa?s) registra un aumento los casos de Enfermedad Tipo Influenza notificados a partir de la semana 22. Como muestra el canal end?mico, el n?mero de casos supera el canal de alerta a partir de la semana 24, alcanzando una tasa de 194 casos por cien mil habitantes en la semana 27 (hasta el 11 de julio).
A partir de la semana 28 se aprecia un descenso muy marcado en el n?mero de casos. En la semana 32 la actividad de enfermedad tipo influenza es leve y se mantiene una tasa de 8,5 por 100.000 hab.
Casi todas las regiones muestran en las ?ltimas semanas una tendencia decreciente de la Enfermedad Tipo Influenza. En relaci?n a la semana 31, s?lo la regi?n de Los Rios muestra un leve aumento respecto a la semana anterior. En el resto de las regiones no se aprecia una variaci?n significativa respecto a la semana anterior.
En relaci?n a la intensidad de la actividad de ETI la mayor?a de las regiones presenta una actividad Leve, se mantiene con actividad moderada Arica, Tarapac?, Coquimbo, Maule y Los R?os (Anexo 1).
Al analizar, sin embargo las consultas de urgencia por enfermedad respiratoria, se observa un leve aumento de las consultas en los ni?os en las regiones Metropolitana, Bio Bio y Araucan?a.
8. Impacto en los servicios de atenci?n de salud
Para evaluar el impacto en los servicios de salud, se consider? la disponibilidad de camas generales y cr?ticas. El uso de las camas se clasific? en tres grupos: bajo, cuando no supera la demanda habitual de camas; moderado, cuando la demanda implica reconversi?n de camas; alto, cuando la demanda supera la capacidad m?xima de camas (camas reconvertidas). Seg?n esto, el impacto en todos los servicios de salud del pa?s es bajo.
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