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Maladie ? virus Ebola : informations ? destination des professionnels de sant? (Min. Sant?, France, Avril 11 2014)
[Source: Ministry of Health, Republic of France, full page: (LINK).]
Maladie ? virus Ebola : informations ? destination des professionnels de sant?
11 avril 2014
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En situation d??pid?mie dans une zone g?ographique identifi?e (jusqu?? ce jour toutes les ?pid?mies ont eu lieu en Afrique), le risque de survenue, en France, d?un cas import? de fi?vre h?morragique ? virus (FHV) Ebola devenant symptomatique dans les 3 semaines qui suivent le retour est jug? faible mais ne peut ?tre totalement exclu.
L?existence d?une ?pid?mie dans une zone g?ographique identifi?e ne doit pas faire oublier que d?autres pathologies infectieuses f?briles peuvent se d?clarer au retour avec une probabilit? sup?rieure ? celle de la FHV Ebola.
Clinique
La dur?e d?incubation de de la maladie ? virus Ebola varie entre 2 et 21 jours, avec une moyenne de 8 jours.
Dans la forme habituelle, la maladie d?bute brutalement par un syndrome pseudo-grippal (fi?vre, myalgies, arthralgies, c?phal?es) et une profonde asth?nie psychomotrice. En 3-4 jours, apparaissent d?autres signes cliniques cutan?o-muqueux (conjonctivite, exanth?me maculeux ou maculo-papuleux, dysphagie) et digestifs (diarrh?e, vomissements).
L??volution initiale peut ?tre continue avec une alt?ration progressive de l??tat g?n?ral(asth?nie croissante, fi?vre persistante, perte de poids) ou biphasique avec un intervalle libre de quelques jours au cours duquel l??tat g?n?ral s?am?liore et la fi?vre dispara?t.
La phase terminale est marqu?e par des signes neurologiques d?enc?phalite (de l?obnubilation au coma, agitation, ?pilepsie) et des signes h?morragiques (principalement saignements aux points de ponction, gingivorragies, h?mat?m?se, m?laena, selles sanglantes ; plus rarement ?pistaxis, h?moptysie, h?morragie g?nitale ou h?matome).
On peut observer plus inconstamment hoquet, paresth?sies, acouph?nes, trismus, h?patom?galie, spl?nom?galie, pancr?atite, uv?ite, parotidite, orchite, et douleur thoracique.
Dans les formes h?morragiques, le d?c?s survient dans 80 % des cas en moyenne 8 jours apr?s l?apparition de la fi?vre. Sinon la gu?rison est sans s?quelle mais la convalescence est longue avec une asth?nie prolong?e pendant plusieurs semaines et des arthralgies fluctuantes et migratrices
Le virus Ebola se transmet d?homme ? homme par :
Le groupe des personnels de sant? prenant en charge les malades et de laboratoire est donc un groupe particuli?rement ? risque.
La transmission peut aussi se produire par contact avec des animaux morts ou vivants comme par exemple les singes, les chimpanz?s, les antilopes et les chauves-souris des zones foresti?res affect?es. Le virus peut aussi se transmettre au contact du corps d?une personne infect?e lors de la c?r?monie fun?raire.
La transmission par voie a?rienne n?a jamais ?t? document?e lors d?une ?pid?mie chez l?homme, mais ce risque ne peut ?tre exclu lors des man?uvres de soins de patients g?n?rant des a?rosols.
Diagnostic biologique
La confirmation du diagnostic repose sur des analyses biologiques r?alis?es par le Centre national de r?f?rence (CNR) :
Les pr?l?vements visant ? la confirmation du diagnostic doivent ?tre adress?s au CNR, avec son accord, dans des conditions de transport s?curis?es de niveau P4.
Prise en charge de la fi?vre h?morragique ? virus Ebola en France
Concernant la France, le sc?nario envisageable, ? ce stade, est celui d?un cas import? avec un risque nosocomial majeur en ?tablissement de sant?.
L??vitement de ce risque implique 4 conditions suivantes :
La prise en charge est organis?e de la mani?re suivante : avis du HCSP :
A. Pour les personnes asymptomatiques de retour de la zone ? risque :
La personne surveille quotidiennement sa temp?rature. Toute fi?vre sup?rieure ? 38,5?C doit ?tre consid?r?e comme cas suspect et la personne doit se signaler au Centre 15.
Aucune mesure d??viction n?est requise.
Dans le cas o? une personne serait consid?r?e comme ayant eu un risque de transmission particuli?rement ?lev?, cette surveillance doit ?tre accompagn?e d?une prise de contact avec le m?decin infectiologue de l??tablissement de sant? de r?f?rence de la zone de d?fense.
B. Pour les patients symptomatiques :
Tout cas suspect doit se signaler au Centre 15. Il doit ?tre class? (exclu ou possible) le plus t?t possible par un contact entre le Centre 15, l?InVS et l?ARS selon la d?finition de cas (qui est susceptible d??voluer, notamment sur les zones g?ographiques concern?es).
Dans cette situation, la prise en charge d?un cas suspect, d?autant plus qu?il existe des signes de gravit?, doit prendre en compte un diagnostic de pathologies tropicales end?miques de la zone ? risque ou d?autres maladies cosmopolites (avis HCSP).
Les conditions de prise en charge ainsi que les pr?cautions ? prendre sont d?crites dans l?avis du HSCP.
Cette prise en charge doit s?effectuer :
Situations non r?gul?es :
Si un cas suspect se d?clare en dehors du sch?ma de r?gulation, la conduite ? tenir est la suivante (dans l?attente d?une r?gulation avec le Centre 15) :
R?alisation des examens biologiques :
Le diagnostic de fi?vre h?morragique virale Ebola rel?ve de l?expertise du Centre National de R?f?rence de tr?s haut niveau de s?curit? (P4). Tout autre examen biologique r?alis? sur un cas suspect, possible ou confirm? doit ?tre r?alis? dans un laboratoire L3. Les examens biologiques, les actes invasifs doivent ?tre limit?s au strict n?cessaire. Les DASRI li? ? un cas confirm? doivent ?tre inactiv?s avant leur ?limination (avec de l?eau de Javel) ou autoclav?s. L?incin?ration de ces DASRI est obligatoire.
Il n?existe aucun traitement curatif sp?cifique valid?.
Veille et surveillance de la fi?vre h?morragique ? virus Ebola en France
C?est une maladie ? d?claration obligatoire : tout cas suspect doit ?tre signal? sans d?lai et par tous moyens au Centre 15 et ? l?ARS.
Mesures de pr?vention et d?hygi?ne - Prise en charge
Documents de r?f?rence
Sites utiles
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Maladie ? virus Ebola : informations ? destination des professionnels de sant?
11 avril 2014
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En situation d??pid?mie dans une zone g?ographique identifi?e (jusqu?? ce jour toutes les ?pid?mies ont eu lieu en Afrique), le risque de survenue, en France, d?un cas import? de fi?vre h?morragique ? virus (FHV) Ebola devenant symptomatique dans les 3 semaines qui suivent le retour est jug? faible mais ne peut ?tre totalement exclu.
L?existence d?une ?pid?mie dans une zone g?ographique identifi?e ne doit pas faire oublier que d?autres pathologies infectieuses f?briles peuvent se d?clarer au retour avec une probabilit? sup?rieure ? celle de la FHV Ebola.
Clinique
La dur?e d?incubation de de la maladie ? virus Ebola varie entre 2 et 21 jours, avec une moyenne de 8 jours.
Dans la forme habituelle, la maladie d?bute brutalement par un syndrome pseudo-grippal (fi?vre, myalgies, arthralgies, c?phal?es) et une profonde asth?nie psychomotrice. En 3-4 jours, apparaissent d?autres signes cliniques cutan?o-muqueux (conjonctivite, exanth?me maculeux ou maculo-papuleux, dysphagie) et digestifs (diarrh?e, vomissements).
L??volution initiale peut ?tre continue avec une alt?ration progressive de l??tat g?n?ral(asth?nie croissante, fi?vre persistante, perte de poids) ou biphasique avec un intervalle libre de quelques jours au cours duquel l??tat g?n?ral s?am?liore et la fi?vre dispara?t.
La phase terminale est marqu?e par des signes neurologiques d?enc?phalite (de l?obnubilation au coma, agitation, ?pilepsie) et des signes h?morragiques (principalement saignements aux points de ponction, gingivorragies, h?mat?m?se, m?laena, selles sanglantes ; plus rarement ?pistaxis, h?moptysie, h?morragie g?nitale ou h?matome).
On peut observer plus inconstamment hoquet, paresth?sies, acouph?nes, trismus, h?patom?galie, spl?nom?galie, pancr?atite, uv?ite, parotidite, orchite, et douleur thoracique.
Dans les formes h?morragiques, le d?c?s survient dans 80 % des cas en moyenne 8 jours apr?s l?apparition de la fi?vre. Sinon la gu?rison est sans s?quelle mais la convalescence est longue avec une asth?nie prolong?e pendant plusieurs semaines et des arthralgies fluctuantes et migratrices
Le virus Ebola se transmet d?homme ? homme par :
- contact direct avec le sang ou les fluides biologiques tels les larmes, la salive, le lait maternel, le sperme, la sueur, les selles et les vomissements des personnes infect?es.
- par exposition directe ? des objets (comme des aiguilles souill?es) qui ont ?t? contamin?s par les s?cr?tions de patients ;
Le groupe des personnels de sant? prenant en charge les malades et de laboratoire est donc un groupe particuli?rement ? risque.
La transmission peut aussi se produire par contact avec des animaux morts ou vivants comme par exemple les singes, les chimpanz?s, les antilopes et les chauves-souris des zones foresti?res affect?es. Le virus peut aussi se transmettre au contact du corps d?une personne infect?e lors de la c?r?monie fun?raire.
La transmission par voie a?rienne n?a jamais ?t? document?e lors d?une ?pid?mie chez l?homme, mais ce risque ne peut ?tre exclu lors des man?uvres de soins de patients g?n?rant des a?rosols.
Diagnostic biologique
La confirmation du diagnostic repose sur des analyses biologiques r?alis?es par le Centre national de r?f?rence (CNR) :
- ELISA IgM et IgG
- PCR
- Isolement viral
Les pr?l?vements visant ? la confirmation du diagnostic doivent ?tre adress?s au CNR, avec son accord, dans des conditions de transport s?curis?es de niveau P4.
Prise en charge de la fi?vre h?morragique ? virus Ebola en France
Concernant la France, le sc?nario envisageable, ? ce stade, est celui d?un cas import? avec un risque nosocomial majeur en ?tablissement de sant?.
L??vitement de ce risque implique 4 conditions suivantes :
- Une d?tection pr?coce : d?claration directe de tout cas suspect aupr?s du Centre 15. (cf ; message d?information aux passagers en provenance directe de la zone ? risque).
- Des pr?cautions maximales doivent ?tre mises en ?uvre par les professionnels de sant? lors de la prise en charge du cas (pr?cautions de type ? air ? et ? contact ? avec des mesures barri?res renforc?es).
- Les services d?accueil d?urgence mettent en place une affiche d?information aupr?s de l?infirmi?re d?accueil et d?orientation (IAO) afin que toute personne r?pondant ? la d?finition du cas suspect se d?clare d?s son arriv?e (arriv?e inopin?e et non r?gul?e par le Centre 15).
- Aucun rapatriement sanitaire ne peut se faire directement entre la soci?t? de rapatriement et un ?tablissement de sant? (circulaire n?DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012).
La prise en charge est organis?e de la mani?re suivante : avis du HCSP :
A. Pour les personnes asymptomatiques de retour de la zone ? risque :
La personne surveille quotidiennement sa temp?rature. Toute fi?vre sup?rieure ? 38,5?C doit ?tre consid?r?e comme cas suspect et la personne doit se signaler au Centre 15.
Aucune mesure d??viction n?est requise.
Dans le cas o? une personne serait consid?r?e comme ayant eu un risque de transmission particuli?rement ?lev?, cette surveillance doit ?tre accompagn?e d?une prise de contact avec le m?decin infectiologue de l??tablissement de sant? de r?f?rence de la zone de d?fense.
B. Pour les patients symptomatiques :
Tout cas suspect doit se signaler au Centre 15. Il doit ?tre class? (exclu ou possible) le plus t?t possible par un contact entre le Centre 15, l?InVS et l?ARS selon la d?finition de cas (qui est susceptible d??voluer, notamment sur les zones g?ographiques concern?es).
Dans cette situation, la prise en charge d?un cas suspect, d?autant plus qu?il existe des signes de gravit?, doit prendre en compte un diagnostic de pathologies tropicales end?miques de la zone ? risque ou d?autres maladies cosmopolites (avis HCSP).
Les conditions de prise en charge ainsi que les pr?cautions ? prendre sont d?crites dans l?avis du HSCP.
Cette prise en charge doit s?effectuer :
- Pour les cas suspects : dans un ?tablissement de sant? dot? d?un laboratoire de type L3 (ex P3) ;
- Pour les cas possibles : dans l??tablissement de sant? de r?f?rence de la zone de d?fense (service de maladie infectieuse et tropicale). Le transfert du cas doit s?effectuer par la r?gulation du SAMU-Centre 15 en mettant en ?uvre les mesures d?hygi?ne d?crites dans l?avis de l?HCSP. Toute hospitalisation d?un cas suspect ou possible doit conduire ? la mobilisation de l??quipe op?rationnelle d ?hygi?ne de l??tablissement.
Situations non r?gul?es :
Si un cas suspect se d?clare en dehors du sch?ma de r?gulation, la conduite ? tenir est la suivante (dans l?attente d?une r?gulation avec le Centre 15) :
- concernant le cas suspect : lui mettre un masque chirurgical, l?isoler, ne faire aucun acte (y compris glyc?mie capillaire, pr?l?vement de gorge, etc.), ?viter tout contact avec les liquides biologiques, frictionner les mains avec des solutions hydro-alcooliques ;
- concernant la personne qui s?en occupe : a minima gants, masque chirurgical, frictionner les mains avec des solutions hydro-alcooliques ;
- concernant l?entourage du cas suspect : relever les coordonn?es des personnes ayant eu un contact ?troit avec le sang ou tout autre fluide biologique ;
- obtenir le plus rapidement possible une r?gulation m?dicale via le Centre 15) : la conduite ? tenir sera alors pr?cis?e.
R?alisation des examens biologiques :
Le diagnostic de fi?vre h?morragique virale Ebola rel?ve de l?expertise du Centre National de R?f?rence de tr?s haut niveau de s?curit? (P4). Tout autre examen biologique r?alis? sur un cas suspect, possible ou confirm? doit ?tre r?alis? dans un laboratoire L3. Les examens biologiques, les actes invasifs doivent ?tre limit?s au strict n?cessaire. Les DASRI li? ? un cas confirm? doivent ?tre inactiv?s avant leur ?limination (avec de l?eau de Javel) ou autoclav?s. L?incin?ration de ces DASRI est obligatoire.
Il n?existe aucun traitement curatif sp?cifique valid?.
Veille et surveillance de la fi?vre h?morragique ? virus Ebola en France
C?est une maladie ? d?claration obligatoire : tout cas suspect doit ?tre signal? sans d?lai et par tous moyens au Centre 15 et ? l?ARS.
Mesures de pr?vention et d?hygi?ne - Prise en charge
- HCSP
- Soci?t? de Pathologie Infectieuse de Langue Fran?aise (SPILF)
- Soci?t? Fran?aise d?Hygi?ne Hospitali?re (SF2H)
- Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) Hemorrhagic Fever. BDP/EPR/WHO, Geneva March 2008
Documents de r?f?rence
Sites utiles
- Haut Conseil de la sant? publique
- Institut de Veille Sanitaire
- Organisation Mondiale de la Sant?
- European Centre for Disease prevention and Control
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