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France - Virus Zika et femme enceinte ou en ?ge de procr?er (Document, Conseil National Professionnel de Gyn?cologie et Obst?trique , 2 f?vrier 2016)

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  • France - Virus Zika et femme enceinte ou en ?ge de procr?er (Document, Conseil National Professionnel de Gyn?cologie et Obst?trique , 2 f?vrier 2016)

    Source:
    http://www.cngof.fr/briefcase/Presse...ka%20CNPGO.pdf (61 pages)

    Document d?information temporaire, ?
    l?intention des professionnels de sant?.
    Version 1.2 du 2 f?vrier 2016
    susceptible de mise ? jour en temps r?el

    Virus ZIKA Et femme enceinte ou en ?ge de procr?er


    Extrait:
    ...
    R?sum?

    Le virus ZIKA (ZIKV) est un flavivirus de la m?me famille que les virus de la dengue et de la fi?vre
    jaune, transmis par les moustiques du genre Aedes. ZIKV est connu depuis 1947 et a ?t? responsable
    jusqu?? 2013 de cas sporadiques ou de petites ?pid?mies. Apr?s son ?mergence en Polyn?sie
    fran?aise en octobre 2013, il s?est propag? dans le Pacifique, dans les Am?riques en 2015 et dans les
    Cara?bes fin 2015.Il existe un risque non n?gligeable que le ZIKV arrive en Europedans les mois qui
    viennent du fait de la pr?sence du moustique tigre? Aedes albopictus ? qui sera en p?riode d?activit?
    entre mai et novembre en Europe.

    L?infection ? ZIKV ne provoque aucun sympt?me dans 3/4 des cas chez les adultes. En revanche, un
    signalement a ?t? ?mis r?cemment par le Br?sil au sujet d?une augmentation de l?incidence de
    microc?phalies chez les f?tus de femmes enceintes ayant contract? le virus ZIKA. Alors que
    l?incidence annuelle des microc?phalies ne d?passait pas quelques dizaines de cas par an au Br?sil,
    plusieurs milliers de cas sont apparus en novembre et en d?cembre (soit pr?s de 1% des naissances
    br?siliennes), obligeant l?OMS ? ?mettre des alertes sanitaires. Le risque est quasi-nul en France
    m?tropolitaine avant le mois de mai, mais ?lev? pour les voyageuses.

    D?s lors, il est justifi? que tout professionnel de la p?rinatalit? interroge les femmes enceintes qu?il
    suit ? la recherche d?un voyage r?cent en zone d?end?mie (principalement en Am?rique du Sud,
    Am?rique Centrale, Cara?bes, Pacifique et Cap Vert) pour pouvoir leur proposer une surveillance
    ?chographique des biom?tries c?phaliques de leur f?tus.

    Les centres de CPDPN doivent collecter les donn?es concernant les cas av?r?s de microc?phalie
    d?tect?s et faire remonter leurs informations ? l?InVS.

    La population des femmes enceintes fran?aises doit ?tre ?duqu?e ? se prot?ger du moustique tigre
    pendant la grossesse par tous moyens (v?tements longs, r?pulsifs, moustiquaires) et ?viter de
    voyager en zones d?end?mie.

    Toute personne infect?e par le virus ZIKA sur le territoire de France m?tropolitaine doit ?galement se
    prot?ger des piq?res pour limiter la propagation du virus.

    La dur?e d?incubation varie de 3 ? 12 jours. Les formes symptomatiques sont caract?ris?es par un
    syndrome pseudo grippal et une ?ruption cutan?e diffuse. Il n?y a pas de formes graves rapport?es
    chez l?adulte ni chez l?enfant. L?association de ce virus ? une plus grande incidence de syndromes de
    Guillain Barr? a ?t? rapport?e depuis 2014 en Polyn?sie fran?aise puis fin 2015 au Br?sil, en
    Colombie et au Venezuela.

    Le diagnostic de certitude repose sur un diagnostic direct par d?tection du g?nome viral par RT-PCR
    (r?alisable dans plusieurs laboratoires de biologie m?dicale) et un diagnostic indirect par d?tection
    des anticorps et caract?risation de leur sp?cificit? dont la r?alisation ne peut ?tre men?e que dans
    des laboratoires hautement sp?cialis?s (Centre National de R?f?rence des arbovirus ? CNR arbovirus,
    Institut de Recherche Biom?dicale des Arm?es ? IRBA ; CNR associ? des arbovirus, Institut Pasteur de
    Cayenne ? CNR IPC)

    Nous regroupons dans ce document les informations utiles pour les professionnels de la p?rinatalit?.

    En pratique :

    1. Le virus ZIKA ?tant g?n?ralement asymptomatique, pour les femmes enceintes qui ont
    r?cemment voyag? en zone d?end?mie, notamment dans la zone s??tendant du Paraguay
    jusqu?au Mexique y compris les Antilles et les Cara?bes, au Cap Vert, ou dans le Pacifique, ?
    une p?riode o? elles auraient pu ?tre expos?es au risque (voir le tableau p36), une
    surveillance ?chographique mensuelle des biom?tries c?phaliques f?tales est
    recommand?e. La d?cision de surveillance ?chographique peut s?appuyer sur une
    confirmation biologique.

    2. En cas de biom?tries c?phaliques inf?rieures au cinqui?me percentile, qu?il y ait ou non un
    retard de croissance intra-ut?rin associ?, un avis en Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic
    Pr?Natal (CPDPN) est recommand? pour ?tude du cerveau f?tal. En dessous du troisi?me
    percentile apr?s 26 SA, la r?alisation d?une IRM syst?matique et d?un avis sp?cialis? en
    CPDPNest pr?conis?.

    3. Une femme enceinte expos?e au virus ZIKA au premier ou au second trimestre de la
    grossesse aurait un risque th?orique d?avoir un enfant microc?phale estim? entre 0,1% et
    16%. Cependant, ces chiffres issus des signalements ?mis au Br?sil pourraient ?tre pr?cis?s
    dans les prochaines semaines.

    4. En cas de voyage imp?ratif d?une femme enceinte ou en ?ge de procr?er en zone d?end?mie,
    apprendre les mesures de protection individuelles(port de v?tement longs couvrant les bras
    et les jambes jusqu?au chevilles, si possible impr?gn?s de r?pulsif, moustiquaires impr?gn?es
    dans l?habitat?) et les mesures applicables pour la pr?vention de la prolif?ration des
    moustiques localement. Proposer une contraception aux femmes en ?ge de procr?er.

    5. En cas d?hospitalisation d?une femme enceinte suspecte d??tre infect?e par le virus ZIKA, des
    mesures d?isolement ne sont pas n?cessaires.

    6. Rassurer la population sur l?absence de transmission inter-humaine par contact simple, en
    dehors de la pr?sence du vecteur en France et en Europe du nord. Les risques sont quasinuls
    tant que le moustique est en hibernation. Les op?rateurs en d?moustication ?tudient
    actuellement les strat?gies d'?pandages d'insecticides en fonction des r?gions.

    7. Il est en revanche sugg?r? la possibilit? de transmission par voie sexuelle, et l?emploi du
    pr?servatif est recommand? pour les femmes enceintes ou en ?ge de procr?er en zones
    d?end?mie, ou dont le compagnon est suspect d??tre infect?.

    8. En pr?vision de la sortie d?hibernation du moustique tigre pr?vue en mai prochain en France
    m?tropolitaine, recommander aux femmes enceintes des mesures de protection telles que
    le port de v?tements longs, l'emploi de r?pulsifs et de moustiquaires? Et diffuser
    l?information du CRAT sur les r?pulsifs en annexe du pr?sent document.

    9. Apprendre ? rep?rer un moustique tigre de type Aedes albopictus (dont les pattes sont
    ray?es de noir et blanc) et signaler sa pr?sence sur le portail des tutelles (www.signalementmoustique.fr)
    est un acte citoyen permettant d?adapter la strat?gie d??pandage des
    insecticides en p?riode d?activit? du moustique.

    10. Le pr?sent document doit ?tre diffus? au plus grand nombre possible de professionnels, en
    attendant l?organisation de formations locales.

    ...

    "Safety and security don't just happen, they are the result of collective consensus and public investment. We owe our children, the most vulnerable citizens in our society, a life free of violence and fear."
    -Nelson Mandela
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