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Chile, Informe de Influenza - Semana Epidemiol?gica 41 (10 al 16 Octubre 2010) (10/25/10, edited)

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  • Chile, Informe de Influenza - Semana Epidemiol?gica 41 (10 al 16 Octubre 2010) (10/25/10, edited)

    Chile, Informe de Influenza - Semana Epidemiol?gica 41 (10 al 16 Octubre 2010) (10/25/10, edited)


    [Source: Ministry of Health, Chile, full PDF Document (LINK). Extracts, edited.]

    MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

    Informe de Influenza - Semana Epidemiol?gica 41 (10 al 16 Octubre 2010)

    El martes 10 de agosto, la Directora General de la Organizaci?n Mundial de la Salud, declar? que el mundo ya no estaba en fase 6 de alerta pand?mica y que se pasaba al per?odo postpand?mico.

    Se?al? tambi?n, que se espera que el virus de la influenza A(H1N1) 2009 se comporte, de ahora en adelante, como un virus estacional, que continuar? circulando en los pr?ximos a?os. En el per?odo postpand?mico se seguir?n observando brotes localizados de distinta magnitud.

    En Chile, se observ? un aumento de las consultas respiratorias a partir de la semana 31, con una co-circulaci?n de influenza A H1N1 y H3N2; esta ?ltima, triplicando a la influenza pand?mica. Asimismo, la influenza B comenz? a aumentar la semana 31, con una tendencia actual al descenso.


    1.- Tendencia e intensidad de la actividad de enfermedad respiratoria: Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en centros centinelas ambulatorios.

    En la semana epidemiol?gica 41, la actividad de ETI cambia de intensidad elevada a moderada(1); manteni?ndose la tendencia a la disminuci?n (SE 41: 19,9 por 100.000 habitantes v/s SE 40: 33,9 por 100.000 habitantes). Durante el invierno pasado, las tasas m?s altas se registraron en julio y en a?os anteriores, entre mayo y junio Este a?o, el aumento estacional se desplaz? a los meses de agosto-septiembre. Una situaci?n similar se registr? el 2002, donde el brote estacional se present? en forma tard?a, con un m?ximo en la semana 33, cuando circul? principalmente Influenza A(H1) e Influenza B.

    A nivel regional, destaca una disminuci?n en todas las regiones del pa?s; manteni?ndose una intensidad elevada s?lo en Maule, B?o B?o y Los Lagos, sin embargo, se observa una franca disminuci?n en todas ellas (tabla de indicadores).

    (1) Para categorizar el nivel de intensidad de actividad de enfermad respiratoria aguda a nivel pa?s y regiones se calcularon los cuartiles de la tasa general pa?s de ETI reportada por los centros centinelas desde la SE 19 (inicio) y 27 (m?ximo): tasa < 14,6: leve; entre 14,6 y 31,4: moderadas; entre 31,5 y 130,4: elevada y > 130,4: muy elevada.


    Indicadores cualitativos basados en vigilancia centinela ETI por regi?n. Chile 2010, Semana Epidemiol?gica 41

    [Regi?n - Poblaci?n Inscrita - 2009: 34 - 35 - 36 - 37 - 38 - 39 - 41 - Indicadores Semana Epidemiol?gica 41: Tendencia - Intensidad Actividad - Canal end?mico]
    • Arica y Parinacota - 76108 - 5,3 - 7,9 - 3,9 - 3,9 - 10,5 - 6,6 - 3,9 - Disminuci?n - Leve - SI - Alerta
    • Tarapac? - 51174 - 52,8 - 70,3 - 48,9 - 48,9 - 43,0 - 21,5 - 5,9 - Disminuci?n - Leve - SI - Seguridad
    • Antofagasta - 93427 - 0,0 - 2,1 - 8,6 - 19,3 - 19,3 - 13,9 - 1,1 - Disminuci?n - Leve - SI - Seguridad
    • Atacama - 24898 - 0,0 - 0,0 - 12,0 - 12,0 - 0,0 - 8,0 - 0,0 - Disminuci?n - Leve - ... - Seguridad
    • Coquimbo - 78722 - 54,6 - 25,4 - 33,0 - 25,4 - 34,3 - 16,5 - 2,5 - Disminuci?n - Leve - Si - Seguridad
    • Valpara?so - 199926 - 58,0 - 54,0 - 65,5 - 27,0 - 17,5 - 20,5 - 7,5 - Disminuci?n - Leve - SI - Sobre Umbral Alerta
    • Metropolitana - 315354 - 43,8 - 59,3 - 60,9 - 27 - 16,2 - 13,3 - 3,2 - Disminuci?n - Leve - SI - Alerta
    • O'Higgins - 50887 - 3,9 - 7,9 - 64,8 - 45,2 - 7,9 - 23,6 - 2,0 - Disminuci?n - Leve - SI - Alerta
    • Maule - 144855 - 68,3 - 65,6 - 93,9 - 321,7 - 332,0 - 181,6 - 68,3 - Disminuci?n - Elevada - SI - Sobre - Umbral Alerta
    • Bio B?o - 200448 - 25,4 - 69,3 - 132,2 - 106,3 - 86,3 - 86,8 - 31,9 - Disminuci?n - Elevada - SI - Sobre - Umbral Alerta
    • Araucan?a - 97805 - 34,8 - 62,4 - 55,2 - 41,9 - 48,1 - 48,1 - 16,4 - Disminuci?n - Moderada - SI - Alerta
    • Los R?os - 45741 - 17,5 - 188,0 - 194,0 - 94,0 - 41,5 - 54,7 - 15,3 - Disminuci?n - Moderada - SI - Alerta
    • Los Lagos - 147047 - 75,5 - 137 - 178,2 - 176,8 - 174,1 - 106,8 - 59,2 - Disminuci?n - Elevada - SI - Sobre Umbral Alerta
    • Ais?n - 21005 - 14,3 - 38,1 - 9,5 - 9,5 - 71,4 - 90,5 - 23,8 - Disminuci?n - Moderada - SI - Sobre Umbral Alerta
    • Magallanes - 27341 - 11 - 11 - 3,7 - 0,0 - 7,3 - 0,0 - 0,0 - ... - ... - ... - ...
    • Pa?s - 1,574,738 - 39,0 - 61,0 - 78,2 - 79,8 - 73,6 - 52,3 - 19,9 - Disminuci?n - Moderada - SI - Sobre Umbral Alerta

    (< 14,6: leve - 14,6 y 31,4: moderadas - 31,5 y 130,4: elevada - > 130,4 : muy elevada.)


    2.- Monitoreo de Atenciones por Causas Respiratorias en Servicios de Urgencia Hospitalaria

    Seg?n la informaci?n proporcionada por el DEIS ? MINSAL, el porcentaje de consultas por causas respiratorias en los servicios de urgencia alcanz? un m?ximo en la semana 36 con un 43% de las consultas totales, debidas principalmente, a consultas por IRA alta e influenza. Desde la semana 37 se observa una disminuci?n, llegando la semana 41(2) a un 28,7%. En los menores de 15 a?os corresponden a un 45,4% del total de consultas y en adultos, baja por segunda semana (18,7%). En ambos casos, a?n es superior al 2009.

    (2) Informaci?n disponible al 19/10/2010

    Seg?n diagn?stico espec?fico, las atenciones por influenza presentaron un m?ximo en la semana 36 con un 7% del total de consultas. Posteriormente, disminuye llegando la semana 41 a 2,3%. En relaci?n a las consultas por neumonia, ?stas presentan una disminuci?n la semana 41 respecto a la semana anterior (2%) y baja en el grupo de 65 y m?s a?os a 5,4%.


    3.- Casos de IRA Grave confirmados

    A la SE 41 se han confirmado 289 casos de IRA grave por influenza H1N1 en el pa?s (1,7 por cien mil habitantes). La tasa m?s alta se presenta en la Regi?n de Los R?os (23,4 por cien mil habitantes), seguida de la Regi?n de Ays?n (6,7 por cien mil habitantes). Se observa un aumento en el n?mero de casos desde la semana 26, llegando a un m?ximo en la SE 33. En las Regiones de Tarapac? y Magallanes no se han confirmado casos IRA grave por virus H1N1. Las mujeres concentran la mayor tasa con 1,8 por cien mil habitantes (151 casos). El mayor riesgo por edad lo presentan los menores de un a?o, seguido el grupo entre 1 a 4 a?os.

    Asimismo, en la semana 31 se observ? un aumento de casos Ira grave por influenza A (H3N2), siendo desde la semana 33, mayor el n?mero de casos confirmados en relaci?n a la Influenza H1N1 y alcanzando el m?ximo las semanas 35 y 36. A la fecha, se ha confirmado un total de 610 casos. La tasa m?s alta corresponde a la Regi?n de Los R?os (16,5 por cien mil habitantes), seguida de la Regi?n Metropolitana (tasa 15,1 por cien mil habitantes). Las mujeres concentran mayor n?mero de casos (3,8 por cien mil habitantes). La tasa por edad muestra mayor riesgo en edades extremas: menores de 1 a?o y mayores de 60 a?os.

    Se han confirmado 40 casos de IRA grave por influenza B (Tarapac?, Valpara?so, RM, Bio?B?o, Araucan?a, Los R?os y Ais?n). En el 58,3% de los casos de IRA grave, existe el antecedente de enfermedad de base.


    4.- Descripci?n de casos fallecidos.

    A la semana 41, se han registrado 51 defunciones asociadas a influenza: 19 asociadas a influenza H1N1; 30 a influenza A H3N2 y 2 defunciones asociadas a influenza B. El 80% de los casos fallecidos presentaban alguna enfermedad de base y el 55% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 a?os.


    5.- Circulaci?n viral

    El a?o 2009, se proces? en la red de vigilancia un total de 51.408 muestras, de las cuales el 34% tuvo un resultado positivo a alg?n virus respiratorio; de las positivas, el 23% correspondi? a influenza H1N1. Las muestras procesadas la semana 41 alcanzan una positividad del 26% en 876 casos estudiados. Las muestras de VRS corresponden a un 38% del total de los virus positivos detectados en la semana; la Influenza A a un 33% con una mayor circulaci?n de Influenza A H3N2 sobre la Influenza A H1N1. Se presentan casos (7) de Influenza B en Valpara?so, Linares, Concepci?n y Osorno. A la fecha, todas las muestras han sido subtipificadas por el ISP como se aprecia en el gr?fico adjunto.


    6.- Entrega de antivirales

    Hasta la semana 41 se ha entregado un total de 36.250 tratamientos antivirales(3): 21.628 tratamientos Oseltamivir en c?psulas, 13.938 oseltamivir jarabe y 684 tratamientos de Zanamivir. Del total de tratamientos administrados, el 31,6% se ha entregado a menores de 5 a?os y el 31% a personas de 15 a 49 a?os. El 79,4% de los tratamientos se entreg? en establecimientos del sector p?blico.

    En la SE 32 se increment? la entrega de tratamientos antivirales, tanto en el sector p?blico como en el privado y en la SE 36 se registr? el m?ximo con 5.615 tratamientos entregados


    7.- Situaci?n Internacional

    El ?ltimo informe disponible en la web de la OMS, corresponde a la actualizaci?n del d?a 20 de octubre(4). En ?ste se menciona que la actividad de influenza contin?a en descenso en las zonas templadas del hemisferio Sur. En la mayor?a de las zonas templadas del Hemisferio Norte es baja a?n. La influenza A(H3N2) contin?a siendo la m?s detectada en el mundo y la gran mayor?a corresponde a A/Perth/16/2009-like, cepa incluida en la vacuna estacional de ambos Hemisferios.

    El informe de la OMS menciona que en Chile ha habido una alta transmisi?n de influenza la que ha declinado en septiembre, y que el virus predominante ha sido A(H3N2) en co-circulaci?n con A H1N1 en bajo n?mero. La detecci?n de otros virus como el VRS, tambi?n se encuentra en descenso.

    (3) Seg?n la norma cl?nica vigente (www.pandemia.cl), el tratmiento antiviral es gratuito para las personas que cumplan con el cuadro cl?nico de Influenza y presenten condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria.
    (4) (LINK)


    Recomendaciones de la OMS a las autoridades nacionales durante el periodo post-pand?mico

    Monitoreo de las enfermedades respiratorias

    La OMS recomienda que durante el periodo post-pand?mico la vigilancia comprenda lo siguiente:
    • monitoreo de eventos inusuales tales como la aparici?n de conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades respiratorias graves;
    • investigaci?n de los casos, conglomerados o brotes graves o inusuales para acelerar la identificaci?n de cambios importantes de la epidemiolog?a o la gravedad de la gripe;
    • mantenimiento de la vigilancia sistem?tica, en particular de las enfermedades de tipo gripal y los casos de infecciones respiratorias agudas graves;
    • mantenimiento de la utilizaci?n de los canales de transmisi?n sistem?tica de datos tales como FluID, FluNet, y EUROFlu, para transmitir datos obtenidos en la vigilancia sistem?tica de las enfermedades respiratorias;
    • notificaci?n inmediata a la OMS (incluida, cuando proceda, la notificaci?n en virtud del Reglamento Sanitario Internacional) si se detectan algunos de los cambios siguientes:
      • transmisi?n persistente de gripe H1N1 2009 resistente a los antivirales
      • casos humanos de infecci?n por cualquier virus gripal que no circule actualmente entre las poblaciones humanas
      • todo cambio notable de la gravedad o de otra caracter?stica epidemiol?gica o cl?nica del virus H1N1 2009, en particular los cambios que afecten a la distribuci?n por edades, las manifestaciones cl?nicas o la proporci?n de casos que exijan un tratamiento intensivo, o un aumento imprevisto del n?mero de casos;
    • monitoreo del virus H1N1 2009 para detectar cambios gen?ticos, antig?nicos o funcionales importantes tales como los que determinan la sensibilidad a los f?rmacos antivirales.


    Vacunaci?n

    La vacunaci?n sigue siendo un arma importante para disminuir la morbilidad y mortalidad causadas por los virus gripales. La OMS recomienda decididamente la vacunaci?n de las personas con alto riesgo en los pa?ses que disponen de vacunas antigripales.

    El virus gripal H1N1, causante de la pandemia de 2009, sigue circulando en algunas partes del mundo y es responsable de brotes y de morbilidad en diversos grados. En algunos pa?ses, se dispone de vacunas trivalentes[1] contra la gripe estacional que incluyen el virus H1N1 (2009). En otros, sin embargo, no se dispone de vacuna contra la gripe estacional. La OMS opina que sigue siendo de inter?s para la salud p?blica el uso de vacunas monovalentes contra el H1N1 (donde se disponga de ellas) para inmunizar a las personas con riesgo de enfermar gravemente por causa de una infecci?n gripal por H1N1, en especial donde no se dispone de vacuna trivalente contra la gripe estacional.

    Las vacunas monovalentes contra la gripe por H1N1 se deber?an utilizar seg?n las directrices de las autoridades nacionales de reglamentaci?n. La OMS seguir? solicitando consejo al Grupo de Expertos de Asesoramiento Estrat?gico (SAGE) seg?n evolucione la situaci?n.


    Manejo cl?nico

    Las personas que presuntamente hayan contra?do la gripe deben recibir una atenci?n cl?nica apropiada. A esos efectos, se encontrar?n orientaciones en las directrices de la OMS para el manejo cl?nico, que se refieren tanto a la gripe estacional como a la pand?mica. Se prev? que el virus H1N1 (2009) seguir? circulando durante algunos a?os en forma de virus estacional. Es probable que se registren casos graves entre las personas con alto riesgo, as? como entre otras personas por lo dem?s en buen estado de salud. Sigue siendo importante que esos casos se detecten r?pidamente y se traten de forma apropiada. Deben seguir aplic?ndose las directrices de la OMS para el uso de medicamentos antivirales, que se refieren a la gripe estacional y a la pand?mica.

    En los grupos de mayor riesgo de contraer una enfermedad grave por causa del virus pand?mico H1N1 figuraban los ni?os peque?os, las mujeres embarazadas, y las personas con afecciones respiratorias u otras afecciones cr?nicas, en particular asma y diabetes. Los pacientes con gripe grave o cuyo estado cl?nico empiece a deteriorarse deber?an ser tratados con oseltamivir lo antes posible Los pacientes con riesgo elevado de sufrir una gripe grave o complicada deber?an ser tratados con oseltamivir o zanamivir lo antes posible.

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