Alternative aux nombreuses injections d?insuline

[Snowy Owl]

Les avantages de la pompe ? insuline
Pr Jacques Bringer
http://www.doctissimo.fr/html/dossie...e-insuline.htm

Lorsqu?on est diab?tique, le quotidien est rythm? par les nombreuses injections d?insuline. Mais il existe une alternative : la pompe externe. Nombreuses sont les raisons qui poussent ? effectuer un comparatif entre ces deux formes de traitements. Rencontre avec le Pr Jacques Bringer, Chef du service de diab?tologie du CHU de Montpellier.

Doctissimo : La grande majorit? des diab?tiques sont sous traitements par multi-injections ? Pourraient-ils b?n?ficier d?une pompe ? insuline ?

Pr Jacques Bringer : Pour b?n?ficier d?une pompe ? insuline, il y a des indications pr?cises. La premi?re d?entre elles ?tant un taux d?h?moglobine glyqu?e (HbA1c) toujours trop important malgr? le traitement mis en place. Seconde indication : le patient subit des variations glyc?miques importantes, d?stabilisantes qui entra?nent des hypoglyc?mies fr?quentes. Enfin derni?re indication pour la pose d?une pompe : la n?cessit? d?un ?quilibre parfait, d?une optimisation maximale du diab?te par exemple dans le cas d?une grossesse. Dans la plupart des cas, la pompe devrait ?tre propos?e comme une alternative aux diab?tiques. Il est important de faire conna?tre l?existence m?me des pompes ? insuline. De nombreux patients ne sont pas inform?s.

Doctissimo : Faut-il toujours proposer une pompe au malade ?

Pr Jacques Bringer : Il est important d?informer chaque malade concern? des possibilit?s de traitement qui s?offrent ? lui, de lui faire tester les deux options et de lui laisser le choix. Il ne faut jamais pr?juger de l?aptitude du diab?tique ? accepter l?un ou l?autre des traitements. En revanche un ?chec ou une insuffisance du traitement par multi-injections, une qualit? de vie d?grad?e doivent inciter le m?decin ? proposer la pompe. Il s?agit d?offrir une flexibilit? au malade en fonction de son mode de vie et de ses aspirations.

Pour certains cas particuliers, comme celui du petit enfant, qui n?cessite un v?ritable millim?trage du traitement, il est souvent pr?f?rable de choisir la pompe, plus pr?cise que les multi-injections.

Doctissimo : Quels sont les principaux avantages de la pompe ? insuline ?

Pr Jacques Bringer : Sa pr?cision, la finesse du d?bit de base permettent une modulation extr?me de l?administration d?insuline. Le malade peut ?galement plus facilement sauter des repas ou manger de fa?on plus ? sucr?e ? ponctuellement sans avoir ? effectuer une injection suppl?mentaire. De fait, avec la pompe, c?est une piq?re tous les trois jours contre une moyenne de quatre injections quotidiennes en multi-injections. Du c?t? des contr?les glyc?miques, l??valuation doit ?tre la m?me (4 ? 6 contr?les de la glyc?mie par jour) que l?on soit sous pompe ou sous injections.

Doctissimo : A c?t? de ces nombreux avantages, existe-t-il des inconv?nients ?

Pr Jacques Bringer : La pompe est un t?moin permanent de la maladie que l?on porte sur soi. Certains malades peuvent avoir du mal ? l?accepter. Car la pompe m?me si elle est discr?te reste bien pr?sente que ce soit pour faire du sport, dans l?intimit? ou pour les gestes de la vie quotidienne comme la douche ou le bain.

Doctissimo : Y a-t-il moins de complications avec la pompe ? insuline ?

Pr Jacques Bringer : A court terme, on dispose d??tudes qui montrent que le taux d?h?moglobine glyqu?e baisse en moyenne de 0,6 % sous pompe et surtout que la variabilit? glyc?mique et les comas qui l?accompagne g?n?ralement baissent de 30 %. On ne dispose malheureusement pas d??tudes sur le long terme mais on sait qu?une baisse de 1 % de cette fameuse HbA1c permet de diminuer consid?rablement les complications du diab?te.

Doctissimo : Y a-t-il des contre-indications absolues ? la pose d?une pompe ?

Pr Jacques Bringer : Un patient qui n?accepte pas sa maladie, qui refuse de faire ses contr?les glyc?miques ou qui rejette l?id?e m?me d?avoir un bo?tier sur lui ne pourra pas b?n?ficier de la pompe. Les patients doivent ?tre responsables, concern? par leur maladie, car l?utilisation d?une pompe demande une formation. De m?me s?il s?agit d?un enfant, les parents devront ?tre ouverts ? l??change autour de la pompe. Enfin les adolescents diab?tiques qui ont un trouble du comportement alimentaire majeur ne peuvent porter de pompe.

Doctissimo : Comment lever les derni?res r?ticences des patients ?

Pr Jacques Bringer : Demain, certains types de pompes en d?veloppement devraient permettre une meilleure acceptation, autorisant un contr?le glyc?mique quasi continu. Un capteur de glucose sous cutan? y sera int?gr?. Il est toujours long de faire ?voluer les esprits. Aujourd?hui, contentons-nous d?offrir le meilleur traitement ? chaque patient, sans pr?juger de celui qui lui conviendra le mieux. Lui offrir la meilleure chance en regard de son mode de vie et de ses attentes. Pour cela, le m?decin doit ?clairer le malade de fa?on objective. Et le choix final lui reviendra.

Propos recueillis par Anne-Aur?lie Epis de Fleurian

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Les pompes ? insuline</TD>