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Grippe d'oiseau en Indon?sie : Pr?dominance, mortalit?, et action

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  • Grippe d'oiseau en Indon?sie : Pr?dominance, mortalit?, et action

    Grippe d'oiseau en Indon?sie : Pr?dominance, mortalit?, et action

    Traduction machine

    Date d'article : 16 ao?t 2008

    Afin d'aider l'Indon?sie ? am?liorer sa mortalit? humaine ?lev?e due ? la grippe d'oiseau (grippe H5N1), des m?thodes diagnostiques plus efficaces doivent ?tre employ?es et la gestion am?lior?e de cas doit ?tre mise en application pour r?aliser un traitement plus rapide avec des antivirals, selon les auteurs d'un article lib?r? le 14 ao?t 2008 dans The Lancet.

    La plupart d'entre nous est au courant de la grippe, qui affecte de fa?on saisonni?re beaucoup de populations. Puisque c'est un virus d'ARN, il subira les d?calages g?n?tiques relativement rapidement, fournissant des d?fis pour des scientifiques en cr?ant des vaccins. Influenza aviaire, ?galement connue sous le nom de la grippe d'oiseau ou le H5N1 a r?alis? la notori?t? r?cemment pendant qu'elle a communiqu? des oiseaux ? des humains avec des r?sultats souvent mortels.

    Internationalement, les cas les plus humains de la grippe d'oiseau ont ?t? trouv?s en Indon?sie, qui a ?galement un des taux de cas-fatalit? les plus ?lev?s. Tandis que des syst?mes de surveillance ont ?t? mis en application pour augmenter la conscience aux manifestations potentielles, il y a des facteurs de risque encore significatifs qui existent dans ce pays.

    Pour ?tudier les facteurs qui contribuent ? la fatalit? de la grippe d'oiseau en Indon?sie, Dr. Toni Wandra, direction g?n?rale de contr?le des maladies et de sant? environnementale, le minist?re de la Sant?, Jakarta, et les coll?gues ont analys? chacun des 127 cas de grippe d'oiseau se manifestant entre les juin 2005 et f?vrier 2008. Chaque point de droit a ?t? ?tudi? par des ?quipes pour ?pid?miologique et les donn?es cliniques de la recherche de cas rapportent et des entrevues avec des patients, des membres de la famille et d'autres individus li?s au cas.

    En deux premiers jours apr?s d?but, la plupart des patients ont eu des sympt?mes non sp?cifiques. C'est-?-dire, des 122 patients pr?sentant des donn?es compl?tes, 25% a eu la fi?vre et la toux, et 7% a eu la fi?vre avec des probl?mes de respiration. Les sympt?mes lors d'atteindre l'h?pital ?taient comme suit : 99% a eu la fi?vre (121 cas), 88% a eu la toux (107 cas), et 84% (103 cas) a eu des probl?mes de respiration.

    Le temps m?dian du d?but au traitement avec l'oseltamivir ?tait de sept jours. La fr?quence de survie une fois compar?e au temps de traitement, le suivant a ?t? trouv?e, indiquant une diff?rence significative dans des r?sultats de traitement entre le traitement en deux jours ou moins et cinq jours ou plus :

    * L'un patient qui a re?u le traitement dans les 2 jours a surv?cu.
    * Des patients recevant le traitement dans les 2-4 jours, 36% (4 de 11) a surv?cu.
    * Des patients recevant le traitement dans les 5-6 jours, 38% (6 de 16) a surv?cu.
    * Des patients recevant le traitement en 7 jours ou plus, 19% (10 de 44) a surv?cu.

    La mortalit? de examen au total, 81% de tous les patients infect?s (103 cas) est morte. Le moment m?dian d'hospitalisation pour ces patients ?tait de six jours. La mortalit? ?tait inf?rieure dans les cas qui ont ?t? group?s ensemble plut?t que des cas primaires et autonomes. Pour des cas secondaires, en raison des faisceaux, le temps m?dian de traitement ?tait de cinq jours au lieu de sept. La mortalit? ?tait plus haute dans les cas qui ont r?sid? dans les zones urbaines ou de l'exposition indirecte ? la volaille infect?e par une interm?diaire.

    Les auteurs concluent cela qui am?liore le traitement que les temps peuvent aider pour am?liorer des r?sultats pour des cas de grippe d'oiseau. ? L'identification et le traitement t?t de cas avec l'oseltamivir est principal ? adresser le taux ?lev? de cas-fatalit? dans des cas indon?siens. Il y a un besoin clair d'identifier des causes d?finies pour la fatalit? de haut-cas? tandis que la recherche additionnelle est fait nous proposent les strat?gies suivantes pour fournir le diagnostic t?t et le traitement prompt pour am?liorer la qualit? de la gestion de cas. La surveillance de volaille est intensifi?e, et le cas humain actif trouvant par les centres m?dico-sociaux et les fonctionnaires locaux de village est institu? dans les secteurs des d?c?s de volaille. ? En plus, ils pr?cisent, des investigations dans le syst?me de surveillance devraient inclure n'importe quelle histoire de contact avec la volaille, la volaille particuli?rement morte et malade, pour toute la maladie semblable ? la grippe. Ils ajoutent : "" Que cette strat?gie favorisera plus t?t et d?tection vis?e des patients qui ont l'exposition claire aux oiseaux malades, qui devraient alors inciter un traitement plus t?t et une fatalit? r?duite de cas. En conclusion, tous les ouvriers de soins de sant? devraient ?tre form?s au cas o? gestion de la grippe H5N1 t?t, et devraient ?tre ?quip?s de l'oseltamivir pour permettre l'administration opportune. ?

    Prof. Sheila Bird, unit? m?dicale, Cambridge, R-U, et Jeremy Farrar, professeur de biostatistique du Conseil " Recherche " (MRC) de m?decine tropicale, Universit? d'Oxford, a contribu? un commentaire de accompagnement dans lequel ils soulignent l'importance de l'action pr?ventive t?t. La ? attention doit ?tre accord?e maintenant - pas dans les dents d'une pand?mie, et non guid? par la d?fensivit? de propri?t? industrielle ou le mercantilisme opportuniste - ? mesurer la globalit? de la surveillance nationale pour les cas H5N1 humains. Et ? assurer l'analysability d'un ensemble de donn?es minimum sur les expositions et le cours clinique de chaque cas confirm? de H5N1 humain. Le monde doit ?galement trouver une mani?re plus ?quitable d'assurer ? cela toute la part dans les avantages d'une telle recherche importante. L'Indon?sie a pu donner le fil ici. ?

    Bird Flu In Indonesia: Prevalence, Mortality, And Action


    Article Date: 16 Aug 2008

    In order to help Indonesia improve its high human mortality due to bird flu (H5N1 influenza), more effective diagnostic methods must be used and improved case management must be implemented to achieve faster treatment with antivirals, according to the authors of an article released on August 14, 2008 in The Lancet.

    Most of us are familiar with the flu, which seasonally affects many populations. Because it is an RNA virus, it will undergo genetic shifts relatively rapidly, providing challenges for scientists in creating vaccines. Avian influenza, also known as bird flu or H5N1 has achieved notoriety recently as it has transmitted from birds to humans with often fatal outcomes.

    Internationally, the most human cases of bird flu have been found in Indonesia, which also has one of the highest case-fatality rates. While surveillance systems have been implemented to increase awareness to potential outbreaks, there are still significant risk factors that exist in this country.

    To investigate the factors that contribute to the fatality of bird flu in Indonesia, Dr Toni Wandra, Directorate General of Disease Control and Environmental Health, Ministry of Health, Jakarta, and colleagues analyzed all 127 bird flu cases manifesting between June 2005 and February 2008. Each case was investigated by teams for epidemiological and clinical data from both case investigation reports and interviews with patients, family members and other individuals associated with the case.

    In the first two days after onset, most patients had non-specific symptoms. That is, of the 122 patients with complete data, 25% had both fever and cough, and 7% had fever with breathing problems. The symptoms upon reaching the hospital were as follows: 99% had fever (121 cases), 88% had cough (107 cases), and 84% (103 cases) had breathing problems.

    The median time from onset to treatment with oseltamivir was seven days. Survival frequency when compared to treatment time, the following was found, indicating a significant difference in treatment outcome between treatment in two days or less and five days or more:

    * The one patient who received treatment within 2 days survived.
    * Of patients receiving treatment within 2-4 days, 36% (4 of 11) survived.
    * Of patients receiving treatment within 5-6 days, 38% (6 of 16) survived.
    * Of patients receiving treatment in 7 or more days, 19% (10 of 44) survived.

    Examining mortality in total, 81% of all infected patients (103 cases) died. The median hospitalization time for these patients was six days. Mortality was lower in cases that were clustered together rather than primary, stand-alone cases. For secondary cases, due to clusters, the median treatment time was five days instead of seven. Mortality was higher in cases that resided in urban areas or from indirect exposure to infected poultry through an intermediate.

    The authors conclude that improving treatment times can help improve outcomes for bird flu cases. "Early case identification and treatment with oseltamivir is key to addressing the high case-fatality rate in Indonesian cases. There is a clear need to identify definite causes for high-case fatality...While additional research is done we propose the following strategies to provide early diagnosis and prompt treatment to improve quality of case management. Poultry surveillance is being stepped up, and active human case finding by local health centres and village officials is being instituted in areas of poultry deaths." Additionally, they point out, investigations in the surveillance system should include any history of contact with poultry, especially dead and sick poultry, for all illness similar to influenza. They add: ""This strategy will promote earlier and targeted detection of patients that have clear exposure to diseased birds, which should then prompt earlier treatment and reduced case fatality. Finally, all health-care workers should be trained in case management of early H5N1 influenza, and should be equipped with oseltamivir to enable timely administration."

    Prof. Sheila Bird, Medical Research Council (MRC) Biostatistics Unit, Cambridge, UK, and Jeremy Farrar, Professor of Tropical Medicine, Oxford University, contributed an accompanying comment in which they emphasize the importance of early preventative action. "Consideration needs to be given now - not in the teeth of a pandemic, and not deflected by either proprietary defensiveness or opportunistic profiteering - to gauging the comprehensiveness of national surveillance for human H5N1 cases. And to ensuring the analysability of a minimum dataset on the exposures and clinical course of every confirmed case of human H5N1. The world also needs to find a more equitable way to ensure that all share in the benefits of such important research. Indonesia could give the lead here."


  • #2
    Re: Grippe d'oiseau en Indon?sie : Pr?dominance, mortalit?, et action

    Cr?dits: Gene sur InfluenzaH5N1

    L'Indon?sie concentre les facteurs de risque d'?mergence d'une grave pand?mie grippale

    LE MONDE | 16.08.08 | 13h42 ? Mis ? jour le 16.08.08 | 13h42

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    L'Indon?sie est aujourd'hui l'?picentre de l'?pizootie de grippe aviaire due au virus H5N1. C'est aussi le pays o? l'on observe le plus fort taux de mortalit? humaine apr?s infection par ce virus pathog?ne. C'est pourquoi les responsables de la veille sanitaire virologique internationale estiment que ce pays concentre tous les facteurs de risque quant ? l'?mergence d'une pand?mie grippale hautement pathog?ne.
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    Telles sont les conclusions d'une ?tude coordonn?e par Toni Wandra, directeur g?n?ral du contr?le de maladie et de la sant? environnementale du minist?re indon?sien de la sant?, et publi?e le 16 ao?t dans The Lancet. Entre juin 2005 et f?vrier 2008, 127 cas humains d'infection par le virus H5N1 ont ?t? recens?s en Indon?sie. Les enqu?tes mises en oeuvre ont montr? que, dans 103 cas, l'infection a eu une cons?quence mortelle apr?s, en moyenne, six jours d'hospitalisation, la plupart des malades pr?sentant de mani?re plus ou moins tardive des troubles de la fonction respiratoire. L'OMS recense pour sa part, au total, 385 cas d'infection ? travers le monde, dont 283 mortels.


    LE H9N2, NOUVEAU SUSPECT


    Les donn?es ?pid?miologiques indon?siennes confirment que l'efficacit? de l'un des deux antiviraux officiellement recommand?s dans cette indication (l'oseltamivir, ou Tamiflu de la firme Roche) est ?troitement associ?e ? la pr?cocit? de son administration. Pour les auteurs de cette publication, tout comme pour les responsables de l'Organisation mondiale de la sant? animale, ces donn?es soulignent la n?cessit? de d?velopper, dans les pays ? la fois les plus pauvres et les plus expos?s, des syst?mes de veille sanitaire v?t?rinaire.

    C'est dans ce contexte qu'un groupe de sp?cialistes dirig? par Daniel Perez (universit? du Maryland) a, mardi 12 ao?t, publi?, sur le site de la revue PLoS, les r?sultats d'une ?tude exp?rimentale men?e sur des furets, laissant entendre qu'une autre souche d'un virus aviaire - le H9N2 apparu chez les volailles en 1988 - pourrait d?sormais ?tre ?galement devenue un nouvel agent potentiel de pand?mie grippale meurtri?re.

    Jean-Yves Nau

    http://www.lemonde.fr/sciences-et-en...4454_3244.html

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