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Epid?mie de grippe aviaire A (H5N1)
Point au 18 avril 2007
http://www.chikungunya.net/Point au 18 avril 2007
La grippe aviaire
La grippe aviaire est une infection par un virus grippal qui comprend plusieurs genres (ou types) dont influenza virus A. Celui-ci est divis? en sous-types parmi lesquels H5 et H7. Cette infection peut toucher presque toutes les esp?ces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Elle peut ?tre fortement contagieuse, surtout chez les poulets et les dindes, et peut entra?ner une mortalit? extr?mement ?lev?e, en particulier dans les ?levages industriels. Le virus influenza aviaire infecte parfois d'autres esp?ces animales, notamment le porc. Les canards domestiques, chez qui l'infection est le plus souvent asymptomatique, pourraient jouer un r?le important dans la diss?mination du virus en servant de r?servoir silencieux.
Les virus de la grippe aviaire peuvent exceptionnellement ?tre transmis ? l'homme. Cette transmission s'effectue essentiellement lors de contacts fr?quents et intensifs avec des secr?tions respiratoires et des d?jections d'animaux infect?s. Le tableau clinique chez l'homme est marqu? par une infection respiratoire aigu? s?v?re, d'?volution souvent fatale. L'infection peut ?galement prendre d'autres formes cliniques (digestives, par exemple), voire ?tre asymptomatique. Le diagnostic biologique est r?serv? ? certains laboratoires sp?cialis?s. Des traitements antiviraux peuvent, dans certaines situations, avoir une certaine efficacit? en pr?vention ou dans la prise en charge th?rapeutique.
Le risque majeur repr?sent? par les virus aviaires A(H5N1) est qu'ils s'adaptent ? l'homme et qu'une transmission interhumaine s'installe. Ce virus peut s'adapter de deux fa?ons : soit en mutant progressivement, soit en se recombinant avec une souche virale humaine. Cette recombinaison pourrait survenir chez un h?te interm?diaire (porc) ou chez l'homme ? l'occasion d'une co-infection. Une souche recombin?e ou qui aurait mut?e pourrait acqu?rir une capacit? de transmission interhumaine. Le risque de diss?mination deviendrait alors important, compte tenu de l'absence d'immunit? de la population mondiale vis-?-vis de cette nouvelle souche.
En d?cembre 2003, une souche virale de type A(H5N1) hautement pathog?ne a ?t? identifi?e dans des foyers de grippe aviaire en R?publique de Cor?e et signal?e ? l'OIE (Organisation mondiale de la sant? animale). De nombreux autres foyers aviaires caus?s par ce virus ont ?t? depuis identifi?s dans plusieurs pays d'Asie, d?Europe et d?Afrique. Cette ?pizootie a ?t? ? l'origine de plusieurs centaines de cas humains (voir situation ?pid?miologique) dans les pays touch?s.
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Situation de l'?pizootie A(H5N1) (?pid?mie animale)
Depuis le d?but de l'?pizootie (d?cembre 2003), 59 pays ou territoires ont notifi? des infections chez des oiseaux sauvages ou d??levage : Afghanistan ; Albanie ; Allemagne ; Arabie Saoudite ; Autriche ; Azerba?djan ; Bangladesh ; Birmanie ; Bosnie-Herz?govine ; Bulgarie ; Burkina Faso ; Cambodge ; Cameroun ; Chine ; Chypre ; C?te d?Ivoire ; Cor?e du Sud ; Croatie ; Danemark ; Djibouti ; Egypte ; Espagne ; France ; G?orgie ; Gr?ce ; Hong-Kong ; Hongrie ; Inde ; Indon?sie ; Irak ; Iran ; Isra?l ; Italie ; Japon ; Jordanie ; Kazakhstan ; Kowe?t ; Laos ; Malaisie ; Mongolie ; Niger ; Nigeria ; Palestine ; Pakistan ; Pologne ; Roumanie ; Royaume-Uni (Ecosse) ; Russie ; Serbie ; Slovaquie ; Slov?nie ; Soudan ; Su?de ; Suisse ; Tha?lande ; Tch?quie ; Turquie ; Ukraine ; Vietnam.
Sur le continent europ?en, des ?pizooties dues au virus A(H5N1) ont touch? des ?levages de volailles dans 12 pays : Albanie, Allemagne, Chypre, Danemark, France, Hongrie, Roumanie, Russie, Serbie, Turquie, Ukraine et Su?de.
Par ailleurs, des oiseaux sauvages ont ?t? trouv?s porteurs du virus A(H5N1) dans 13 autres pays d?Europe ? ce jour : Autriche, Bosnie-Herz?govine, Bulgarie, Croatie, Espagne, Grande-Bretagne, Gr?ce, Italie, Pologne, Slovaquie, Slov?nie, Suisse et Tch?quie.
L?infection par le virus a ?galement ?t? identifi?e chez un chien en Tha?lande, et chez des chats domestiques en Allemagne, en Autriche, en Roumanie, en Irak et en Indon?sie. Des infections chez des f?lins avaient d?j? ?t? identifi?es en Asie en 2003-2004. Aucun de ces cas n'a ?t? ? l'origine d'une transmission document?e ? l'homme.
Une infection a ?galement ?t? document?e chez des must?lid?s (vison et fouine) en Allemagne et en Su?de. Ces animaux sauvages tr?s sensibles aux virus de la grippe se sont probablement infect?s en mangeant des cadavres d?oiseaux porteurs du virus.
Un point actualis? de la situation mondiale de l??pizootie est disponible dans le dernier Bulletin hebdomadaire international (http://www.invs.sante.fr/international/index.htm ).
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Situation des cas humains
En Asie - A ce jour, des cas humains ont ?t? identifi?s dans 6 pays d?Extr?me Orient (dont 4 en 2006) : le Cambodge, la Chine, l?Indon?sie, le Laos, la Tha?lande et le Vietnam.
Au Moyen Orient / Caucase - Depuis le d?but de l?ann?e 2006, des cas humains ont ?t? confirm?s par l?OMS dans 3 pays de cette r?gion du monde : l?Azerba?djan, l?Irak et la Turquie.
En Afrique - Depuis le d?but de l?ann?e 2006, des cas humains ont ?t? notifi?s dans 3 pays africains : Djibouti , Egypte et Nigeria.
Depuis la mi-d?cembre 2006, on observe une intensification de la circulation virale tant chez l?homme que chez l?animal. La recrudescence hivernale des cas humains est observ?e chaque ann?e depuis le d?but de l??pid?mie en 2003.
Un r?capitulatif actualis? des cas humains de grippe ? A(H5N1) confirm?s biologiquement et notifi?s ? l?OMS est disponible dans le dernier Bulletin hebdomadaire international (http://www.invs.sante.fr/international/index.htm ).
Pour la plupart des cas humains d?crits, la contamination a pour origine des contacts avec des animaux malades ou morts, ou avec leurs d?jections. N?anmoins, une trentaine d'?pisodes de cas group?s familiaux ont ?t? d?crits depuis le d?but de l'?pid?mie en Azerba?djan, au Cambodge, en Chine, en Egypte, en Indon?sie, en Irak, en Tha?lande, en Turquie, et au Vietnam. Pour une dizaine d?entre eux, une transmission interhumaine limit?e ?tait fortement suspect?e. Toutefois, cette possible transmission interhumaine est rest?e limit?e et n'a pas donn? lieu jusqu'? pr?sent ? une transmission communautaire.
A ce jour, les informations dont l?InVS dispose sur les nouveaux cas notifi?s n?apportent aucun ?l?ment en faveur d?une modification des modes de transmission de la maladie. Selon l?OMS, le niveau d?alerte pand?mique reste inchang? (phase 3).
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Les mesures de contr?le
Sur le plan animal, les mesures recommand?es consistent en une mise en quarantaine des foyers animaux identifi?s, puis leur abattage, ainsi que celui des animaux potentiellement expos?s. Afin d??viter une contamination de ferme ? ferme, il est n?cessaire d?appliquer rigoureusement des proc?dures de d?contamination du mat?riel utilis? dans ces fermes (v?tements, voitures?). Une conf?rence internationale, sous l??gide de l?OMS, de l?OIE et de la FAO, s?est tenue en juillet 2005 afin de statuer sur les mesures n?cessaires pour pr?venir la transmission du virus. Les principales recommandations insistaient sur la n?cessit? d??lever les diff?rentes esp?ces animales s?par?ment, en ?vitant notamment tout contact entre les volailles et les porcs, de mener de larges campagnes de vaccination sur ces animaux dans les zones ? haut risque de transmission, et d?encourager les ?leveurs ? signaler les cas suspects de grippe aux autorit?s en pr?voyant un d?dommagement ad?quat pour le pr?judice financier subi en cas d?abattage.
Sur le plan humain, des mesures de pr?caution individuelles sont recommand?es pour les personnes expos?es ? des volailles infect?es. De m?me, pour les voyageurs se rendant dans des zones o? il existe des foyers animaux, il convient de respecter certaines pr?cautions (http://www.grippeaviaire.gouv.fr ). A l?heure actuelle, il n?existe aucun vaccin humain contre la grippe aviaire A(H5N1)
Le risque de pand?mie grippale est pris en compte par les pays de la Communaut? Europ?enne, et notamment par la France qui dispose d?un plan gouvernemental de lutte ?labor? dans la perspective d?un tel ?v?nement (http://www.grippeaviaire.gouv.fr ).
Pour plus d?informations (en particulier sur les mesures de pr?cautions ? prendre pour les voyageurs en Asie) :
- le site du minist?re de la Sant? et des Solidarit?s : http://www.sante.gouv.fr
- le site de l?Organisation mondiale de la sant? : http://www.who.int/csr
- le site de l?Organisation mondiale de la sant? animale (OIE) : http://www.oie.int/fr/fr_index.htm
- la conduite ? tenir devant un cas suspect de grippe aviaire (document ? l?attention des professionnels de sant?).
- les documents post?s dans les a?roports ? l?attention des voyageurs se rendant dans un pays affect? par la grippe aviaire : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossier...e/affiches.htm
- le site de l'European Centre Disease Prevention and Control (ECDC) : http://www.ecdc.eu.int
- l'agence fran?aise de s?curit? sanitaire des aliments (Afssa) : http://www.afssa.fr