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H1N1: LES 6 GRANDS D?FIS ??vidents? pour les 12 ? 18 prochains mois
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<!-- RSPEAK_START --> PLoS ONE
6 d?fis de sant? publique, bas?s sur les le?ons tir?es de la pand?mie de grippe 2009, et ??vidents?, selon les conclusions de Maria Van Kerkhove et Coll., de l?Imperial College of London, publi?es dans l??dition de PLoS Medicine de cette semaine. 6 d?fis et la recherche des donn?es qui leur sont rattach?es pourraient contribuer ? fa?onner la r?ponse et la pr?paration aux pand?mies ? venir. Certains de ces types de donn?es ne sont toujours pas disponibles alors qu?ils sont, selon les auteurs, essentiels aux prises de d?cision des ?tats et des organisations.<o:p></o:p>
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6 enjeux politiques importants qui continueront ? se pr?senter pour les 12 ? 18 prochains mois. Ce sont, pour les chercheurs, la mesure pr?cise de l'immunit? selon l'?ge, la quantification avec pr?cision de la gravit?, l'am?lioration des r?sultats de traitement pour les cas graves, la quantification de l'efficacit? des interventions en Sant? publique, la d?termination de l?impact total de la pand?mie sur la mortalit?, et l?identification rapide des r?ponses aux variants antig?niques. Les auteurs insistent sur le fait que les enqu?tes s?rologiques et la surveillance en temps r?el sont des sources essentielles de donn?es, qui doivent ?tre affin?es. Ils sugg?rent que ?certaines des donn?es les plus pr?cieuses, comme les estimations des taux d'attaque s?rologique par tranche d??ge, ne sont pas disponibles ? ce jour et seraient n?cessaires pour la prise de d?cisions."<o:p></o:p>
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Mesurer l?immunit? en fonction de l??ge: Pour ?tre en mesure d'estimer la sensibilit? d'une population, il est important de comprendre la raison pour laquelle le nombre de personnes sensibles ? une souche est r?duit par le d?veloppement d?une immunit?. Pour les chercheurs, des sondages s?rologiques repr?sentatifs sont le seul moyen viable de d?terminer la sensibilit? des populations avec pr?cision, surtout s'il ya une forte proportion d'infections asymptomatiques. Les chercheurs concluent que les donn?es ?pid?miologiques prises en compte lors de la pand?mie 2009 pourraient masquer une dynamique de transmission sous-jacente, tout ? fait diff?rente (Courbe ci-contre). Si les premi?res donn?es disponibles sugg?rent que les enfants sont plus susceptibles d'?tre infect?s que les adultes et une transmissibilit? relativement faible dans l'ensemble, ces caract?ristiques sont susceptibles d'entra?ner une baisse du taux d'attaque chez les adultes et un taux plus ?lev? d'attaque parmi les enfants. Un exemple de conclusion qui pourrait ?tre tir?e ? partir de ces ?l?ments, si confirm?s, serait qu?une option d??volution du virus H1N1 serait d'am?liorer sa capacit? ? infecter les adultes, avec ou sans un changement substantiel antig?nique. <o:p></o:p>
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Quantifier avec pr?cision la gravit?: Des estimations pr?cises du risque par personne de complications graves, telles que le ratio d'hospitalisation, le ratio de suivi en soins intensifs et le taux de l?talit? sont n?cessaires aux fins de planification, de vaccination et d?information des personnes ? risque. Malheureusement, les calculs de ratio d'hospitalisation ne sont pas pr?cis, les infections b?nignes chez les jeunes enfants sont mieux signal?es que des infections b?nignes chez les adultes, par exemple et le nombre de d?c?s attribuables ? H1N1 d?pendent des syst?mes de surveillance des diff?rents pays? Des enqu?tes devraient continuer ? inclure aussi et maintenant les personnes vaccin?es et ? enregistrer les sympt?mes et le statut vaccinal lorsque cela est possible car il est probable que la r?ponse immunitaire induite par le vaccin sera sensiblement diff?rente de la r?ponse immunitaire g?n?r?e par l'infection naturelle. <o:p></o:p>
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Am?liorer les r?sultats de traitement pour les cas graves : Des ?tudes de cohorte en milieu hospitalier des cas H1N1 sont aujourd?hui n?cessaires pour ?valuer la pathog?nicit? de l'infection H1N1 et contribuer ? clarifier les estimations du risque relatif de maladie grave et de d?c?s parmi les cas d?clar?s en routine clinique. Ces ?tudes devraient collecter des informations d?taill?es sur le spectre clinique de la maladie, y compris l'apparition et la dur?e des sympt?mes, la pr?valence des affections sous-jacentes, la dur?e de l'hospitalisation ou du s?jour aux soins intensifs, les complications de l'infection?L'utilisation de scores de propension pourrait donner de pr?cieuses indications sur l'efficacit? relative des diff?rentes strat?gies de traitement ? court terme, en attendant les r?sultats des ?tudes prospectives. <o:p></o:p>
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Quantifier l'efficacit? des interventions en Sant? publique: Apr?s une phase initiale de mise en place, les changements dans le taux de croissance d'un roman de maladies infectieuses peuvent fournir une mesure exacte de l'?volution des taux de transmission. Si le temps de doublement du nombre de nouveaux cas est constant dans les premiers stades, il peut ralentir ensuite ou varier durant certaines p?riodes comme les vacances, r?v?lant alors, un v?ritable changement dans le taux de transmission de la maladie. Des mesures pr?cises de l'?volution des taux de croissance et par ?ge des cas d?clar?s, sont n?cessaires pour quantifier l'effet de la saisonnalit? sur le comportement du virus.<o:p></o:p>
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Saisir les vrais impacts de la pand?mie sur la mortalit?: ?Nous devrions nous efforcer de contr?ler l'exc?s de mortalit? du ? H1N1 le plus pr?cis?ment possible?. Le nombre de d?c?s attribuables ? la grippe saisonni?re et pand?mique pr?c?dente est consid?rablement plus ?lev? que le nombre certifi? par les programmes de surveillance. Pour surveiller l?exc?dent de mortalit? de la grippe plusieurs pays ont mis en place des syst?mes sentinelles qu'ils int?grent dans leur surveillance de la grippe de routine, comme les CDC des ?tats-Unis ou l?InVS pour la France. Ces m?canismes permettent une ?valuation des tendances de la mortalit? globale beaucoup plus rapide et doivent ?tre mis en place dans tous les ?tats.<o:p></o:p>
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Identifier rapidement et r?pondre aux variants antig?niques: Il sera utile d'isoler le virus chez les sujets infect?s et de d?velopper des sous-?tudes parmi les plus grandes enqu?tes s?rologiques afin d?obtenir aussi ces donn?es pour les personnes vaccin?es. Des donn?es qui permettent aussi de mesurer la r?sistance aux antiviraux ou l'?chec du vaccin. L'?chantillonnage des symptomes des personnes vaccin?es pourraient aider ? fournir un avertissement pr?coce des mutations du virus. <o:p></o:p>
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La pand?mie H1N1 continuera ? g?n?rer des d?fis nouveaux pour les d?cideurs en sant? publique d'ici ces deux prochaines ann?es, expliquent les chercheurs. Dans cet article, nous avons tent? de d?terminer les principaux d?fis et d'examiner comment les incertitudes sur la dynamique de la maladie peuvent affecter la r?ponse des politiques. L'objectif principal de cet exercice n?est pas de fournir des preuves ? l'appui des politiques sp?cifiques mais plut?t d'anticiper et de hi?rarchiser les recherches de donn?es n?cessaires qui doivent ?tre planifi?es et financ?es ? court terme afin d??tre une base de d?cision, ? moyen et ? long terme, pour les d?cideurs politiques. <o:p></o:p>
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Source: PloS Medicine ?Studies Needed to Address Public Health Challenges of the 2009 H1N1 Influenza Pandemic: Insights from Modeling? (Visuel PloS ?Epidemic curves based on surveillance data could mask quite different underlying transmission dynamics.?), adaptation, traduction, mise en ligne Alexis Yapnine, Sant? log, le 2 juin 2010
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6 d?fis de sant? publique, bas?s sur les le?ons tir?es de la pand?mie de grippe 2009, et ??vidents?, selon les conclusions de Maria Van Kerkhove et Coll., de l?Imperial College of London, publi?es dans l??dition de PLoS Medicine de cette semaine. 6 d?fis et la recherche des donn?es qui leur sont rattach?es pourraient contribuer ? fa?onner la r?ponse et la pr?paration aux pand?mies ? venir. Certains de ces types de donn?es ne sont toujours pas disponibles alors qu?ils sont, selon les auteurs, essentiels aux prises de d?cision des ?tats et des organisations.<o:p></o:p><o:p> </o:p>
6 enjeux politiques importants qui continueront ? se pr?senter pour les 12 ? 18 prochains mois. Ce sont, pour les chercheurs, la mesure pr?cise de l'immunit? selon l'?ge, la quantification avec pr?cision de la gravit?, l'am?lioration des r?sultats de traitement pour les cas graves, la quantification de l'efficacit? des interventions en Sant? publique, la d?termination de l?impact total de la pand?mie sur la mortalit?, et l?identification rapide des r?ponses aux variants antig?niques. Les auteurs insistent sur le fait que les enqu?tes s?rologiques et la surveillance en temps r?el sont des sources essentielles de donn?es, qui doivent ?tre affin?es. Ils sugg?rent que ?certaines des donn?es les plus pr?cieuses, comme les estimations des taux d'attaque s?rologique par tranche d??ge, ne sont pas disponibles ? ce jour et seraient n?cessaires pour la prise de d?cisions."<o:p></o:p>
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Mesurer l?immunit? en fonction de l??ge: Pour ?tre en mesure d'estimer la sensibilit? d'une population, il est important de comprendre la raison pour laquelle le nombre de personnes sensibles ? une souche est r?duit par le d?veloppement d?une immunit?. Pour les chercheurs, des sondages s?rologiques repr?sentatifs sont le seul moyen viable de d?terminer la sensibilit? des populations avec pr?cision, surtout s'il ya une forte proportion d'infections asymptomatiques. Les chercheurs concluent que les donn?es ?pid?miologiques prises en compte lors de la pand?mie 2009 pourraient masquer une dynamique de transmission sous-jacente, tout ? fait diff?rente (Courbe ci-contre). Si les premi?res donn?es disponibles sugg?rent que les enfants sont plus susceptibles d'?tre infect?s que les adultes et une transmissibilit? relativement faible dans l'ensemble, ces caract?ristiques sont susceptibles d'entra?ner une baisse du taux d'attaque chez les adultes et un taux plus ?lev? d'attaque parmi les enfants. Un exemple de conclusion qui pourrait ?tre tir?e ? partir de ces ?l?ments, si confirm?s, serait qu?une option d??volution du virus H1N1 serait d'am?liorer sa capacit? ? infecter les adultes, avec ou sans un changement substantiel antig?nique. <o:p></o:p>
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Quantifier l'efficacit? des interventions en Sant? publique: Apr?s une phase initiale de mise en place, les changements dans le taux de croissance d'un roman de maladies infectieuses peuvent fournir une mesure exacte de l'?volution des taux de transmission. Si le temps de doublement du nombre de nouveaux cas est constant dans les premiers stades, il peut ralentir ensuite ou varier durant certaines p?riodes comme les vacances, r?v?lant alors, un v?ritable changement dans le taux de transmission de la maladie. Des mesures pr?cises de l'?volution des taux de croissance et par ?ge des cas d?clar?s, sont n?cessaires pour quantifier l'effet de la saisonnalit? sur le comportement du virus.<o:p></o:p>
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Saisir les vrais impacts de la pand?mie sur la mortalit?: ?Nous devrions nous efforcer de contr?ler l'exc?s de mortalit? du ? H1N1 le plus pr?cis?ment possible?. Le nombre de d?c?s attribuables ? la grippe saisonni?re et pand?mique pr?c?dente est consid?rablement plus ?lev? que le nombre certifi? par les programmes de surveillance. Pour surveiller l?exc?dent de mortalit? de la grippe plusieurs pays ont mis en place des syst?mes sentinelles qu'ils int?grent dans leur surveillance de la grippe de routine, comme les CDC des ?tats-Unis ou l?InVS pour la France. Ces m?canismes permettent une ?valuation des tendances de la mortalit? globale beaucoup plus rapide et doivent ?tre mis en place dans tous les ?tats.<o:p></o:p>
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Source: PloS Medicine ?Studies Needed to Address Public Health Challenges of the 2009 H1N1 Influenza Pandemic: Insights from Modeling? (Visuel PloS ?Epidemic curves based on surveillance data could mask quite different underlying transmission dynamics.?), adaptation, traduction, mise en ligne Alexis Yapnine, Sant? log, le 2 juin 2010