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Grippe A(H1N1)v/Admission en r?animation pour A(H1N1)v
La grossesse multiplie par 13 le risque de grippe grave
PARTOUT dans le monde, le ph?nom?ne a ?t? constat? lors de la pand?mie grippale cet hiver : la grossesse augmente le risque de d?velopper une forme grave de grippe A(H1N1)v. Des r?animateurs d?Australie et de Nouvelle-Z?lande viennent de publier les chiffres relev?s dans le r?seau de surveillance ANZIC (Australian and New Zealand Intensive Care). Le risque d??tre hospitalis?e en r?animation serait ainsi multipli? par plus de 7 quel que soit le terme, et par 13 au 2e trimestre d?s 20 semaines de grossesse. Au total, 11 % des m?res admises en soins intensifs et 12 % des b?b?s sont d?c?d?s.
Entre le 1er juin et le 31 ao?t 2009, soixante-quatre femmes enceintes ou en post-partum ont ?t? admises en r?animation pour grippe A(H1N1)v confirm?e. Lors de l?admission dans le service, 22 ?taient en post-partum, dont deux ont perdu le b?b? in utero. Deux tiers des femmes (69 %) ont re?u une ventilation m?canique, dont 9 ont n?cessit? le recours ? la technique d?oxyg?nation par membrane extracorporelle (ECMO). Quatorze (22 %) ont accouch? en soins intensifs. Sur les 26 (41 %) rentr?es ? domicile avec grossesse ?volutive, toutes ont accouch? normalement par la suite. Dans le r?seau ANZIC, 7 femmes sont d?c?d?es et sur les 60 naissances apr?s 20 semaines de grossesse, il y a eu 4 d?c?s in utero et 3 en p?riode n?onatale. Quant aux naissances vivantes, vingt-deux b?b?s (39 %) ?taient pr?matur?s et 32 (57 %) admis en r?animation n?onatale.
Comme constat? pr?c?demment, d?autres facteurs de risque tels que l?ob?sit? et l?asthme aggravent le pronostic des femmes enceintes. Plus de la moiti? des femmes pr?sentaient ainsi une pathologie sous-jacente, dont 21 % un asthme. Tandis qu?il est recommand? de d?buter le traitement antiviral moins de 48 heures apr?s la survenue de sympt?mes, l?intervalle ?tait plus long chez ces femmes, 6 jours en m?diane. Sans qu?il y ait de r?ponse formelle ? la question pour le moment, il est possible qu?un traitement plus pr?coce puisse influer sur la s?v?rit? de la maladie. Quoi qu?il en soit, il est certain en revanche qu?une prise en charge intensive de l?hypoxie maternelle, par ventilation ECMO et c?sarienne, am?liore le pronostic de la m?re et de l?enfant.
? Dr IR?NE DROGOU
BMJ 2010; 340:c1279.
Le Quotidien du M?decin du : 23/03/2010
La grossesse multiplie par 13 le risque de grippe grave
PARTOUT dans le monde, le ph?nom?ne a ?t? constat? lors de la pand?mie grippale cet hiver : la grossesse augmente le risque de d?velopper une forme grave de grippe A(H1N1)v. Des r?animateurs d?Australie et de Nouvelle-Z?lande viennent de publier les chiffres relev?s dans le r?seau de surveillance ANZIC (Australian and New Zealand Intensive Care). Le risque d??tre hospitalis?e en r?animation serait ainsi multipli? par plus de 7 quel que soit le terme, et par 13 au 2e trimestre d?s 20 semaines de grossesse. Au total, 11 % des m?res admises en soins intensifs et 12 % des b?b?s sont d?c?d?s.
Entre le 1er juin et le 31 ao?t 2009, soixante-quatre femmes enceintes ou en post-partum ont ?t? admises en r?animation pour grippe A(H1N1)v confirm?e. Lors de l?admission dans le service, 22 ?taient en post-partum, dont deux ont perdu le b?b? in utero. Deux tiers des femmes (69 %) ont re?u une ventilation m?canique, dont 9 ont n?cessit? le recours ? la technique d?oxyg?nation par membrane extracorporelle (ECMO). Quatorze (22 %) ont accouch? en soins intensifs. Sur les 26 (41 %) rentr?es ? domicile avec grossesse ?volutive, toutes ont accouch? normalement par la suite. Dans le r?seau ANZIC, 7 femmes sont d?c?d?es et sur les 60 naissances apr?s 20 semaines de grossesse, il y a eu 4 d?c?s in utero et 3 en p?riode n?onatale. Quant aux naissances vivantes, vingt-deux b?b?s (39 %) ?taient pr?matur?s et 32 (57 %) admis en r?animation n?onatale.
Comme constat? pr?c?demment, d?autres facteurs de risque tels que l?ob?sit? et l?asthme aggravent le pronostic des femmes enceintes. Plus de la moiti? des femmes pr?sentaient ainsi une pathologie sous-jacente, dont 21 % un asthme. Tandis qu?il est recommand? de d?buter le traitement antiviral moins de 48 heures apr?s la survenue de sympt?mes, l?intervalle ?tait plus long chez ces femmes, 6 jours en m?diane. Sans qu?il y ait de r?ponse formelle ? la question pour le moment, il est possible qu?un traitement plus pr?coce puisse influer sur la s?v?rit? de la maladie. Quoi qu?il en soit, il est certain en revanche qu?une prise en charge intensive de l?hypoxie maternelle, par ventilation ECMO et c?sarienne, am?liore le pronostic de la m?re et de l?enfant.
? Dr IR?NE DROGOU
BMJ 2010; 340:c1279.
Le Quotidien du M?decin du : 23/03/2010