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Livre blanc sur la nouvelle grippe A/H1N1 - par John Barry

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  • Livre blanc sur la nouvelle grippe A/H1N1 - par John Barry

    [Credits: Wotan]

    [Traduction Google]

    Massachusetts Institute of Technology Engineering Systems Division Working Paper Series ESD-WP-2009-07

    LIVRE BLANC SUR LE NOUVEAU H1N1

    PREPARE POUR LE MIT CENTER FOR SYSTEMS ENGINEERING FUNDAMENTALS

    John M. Barry Distinguished Scholar, Tulane University Center for Research bio Membre, Conseil consultatif, MIT Center for Systems Engineering Fundamentals jvbarry@aol.com Juillet 2009 1 Livre blanc sur les nouveaux H1N1 Préparé pour le MIT Center for Systems Engineering Fundamentals John M. Barry Distinguished Scholar, Tulane University Center for Research bio Membre, Conseil consultatif, MIT Center for Systems Engineering Fundamentals jvbarry@aol.com

    Note: Le présent document a pour but de fournir une compréhension en profondeur du problème et les questions, maintenant et comme ils changent. Par conséquent, il omet un résumé.

    Sommaire: 1. Renseignements généraux sur le virus de la grippe 2. L'image et épidémiologique Cross-Protection de la fin Juin 2009 3. Les antiviraux et les vaccins 4. Les récentes interventions non pharmaceutiques et des actions internationales 5. Communication 6. Le passé comme Prologue: Waves and Patterns pandémies du passé 7. L'avenir des nouveaux H1N1 8. Remerciements

    1. Renseignements généraux sur le virus de la grippe:

    L'influenza est un virus à ARN de huit segments de gènes sur un génome. Il existe trois types de virus grippaux: A, B, B et C. Bien que peut provoquer une maladie chez l'homme, seuls les virus grippaux A de menacer les pandémies. Le virus est identifié par son plus visible antigènes, hémagglutinine - H1 à H16 - et la neuraminidase N1 à N9-, qui sont à l'extérieur de l'enveloppe virale et de permettre au virus de se lier à s'échapper et à une cellule.

    Les oiseaux sont le réservoir naturel de tous les virus de la grippe, et les oiseaux, le virus est généralement stable et bénignes virus intestinal. À l'occasion, hautement pathogène du virus influenza A/H5N1, tels que le virus H5N1 ou tout simplement, sortir dans les oiseaux. (Le "A /" sera abandonné à d'autres références à l'infection par le virus de toutes les cités sont les virus influenza A.) sur la grippe peut sauter des espèces de deux façons. L'un est fonction de son taux de mutation extrêmement rapide. Environ 8 heures après un seul virus de la grippe infecte une cellule unique, que seule cellule va produire entre 100.000 et 1.000.000 de nouvelles particules virales, mais il mute si rapidement que seulement 1 pour cent de ces effectifs sont des virus capables d'infecter une cellule et de se répliquer. Cela se traduit entre 1000 et 10000 le fonctionnement des virus, dont chacun est différent, produit par une cellule unique. Toutes les permutations possibles des virus sont produites, et que les taux de mutation permet à l'ensemble d'un virus à sauter d'une espèce à l'autre, comme cela s'est produit avec l'original de 1918, le virus H1N1 et H5N1 comme menace de le faire.

    2 influenza peut aussi sauter d'espèces en raison de son "segmentée du génome" - qui est, de ses gènes seuls, individuellement. Presque tous les gènes d'autres organismes courir de façon continue le long d'un brin d'acide nucléique. Cet attribut permet de sauter la grippe espèces par "reassorting" ses gènes, ce qui se produit lorsque les différents virus de la grippe infectent le même cellule et de tous les gènes deviennent mélangés ensemble, un peu comme un jeu de cartes, et un nouveau virus fait l'objet de la cellule avec les gènes de chaque virus. Le 1957 (H2N2) et 1968 (H3N2) ont été causées par les pandémies "réassorti" virus: dans les deux cas, les nouveaux virus se sont joints de nouveaux gènes à ceux du virus humain, qui était déjà en circulation.

    Les deux saisons et la grippe pandémique généralement des brûlures par le biais d'une communauté dans 6-8 semaines. Le chef différences de morbidité et de mortalité. La grippe saisonnière infecte environ 10 pour cent de la population. En cas de pandémie de grippe, en revanche, on peut s'attendre à infecter de 15 à 40 pour cent - et parfois même plus - car il présente la population humaine, avec de nouveaux antigènes que le système immunitaire humain ne reconnaît pas. Il ya eu au moins 10 des pandémies dans les 300 dernières années, et probablement beaucoup plus d'aller beaucoup plus loin dans l'histoire. Tous les pandémies, dont nous savons dans le détail - 1889, 1918, 1957 et 1968 - ont été causés par H1, H2 ou H3 virus. (Certains virologues spéculer que ces trois virus de l'hémagglutinine de l'homme peuvent provoquer des pandémies, d'autres ont rejeté cette spéculation, car il est basé sur très peu d'échantillons.)

    Le virus de la grippe survit à l'extérieur du corps sur les surfaces dures, comme une poignée de porte, de nombreuses heures au moins, et parfois pour une journée ou plus - dans certains cas, beaucoup plus longue. Il survit mieux à faible humidité et de basses températures, ce qui fait, de pair avec le comportement social de l'homme, permet de tenir compte de la tendance de la grippe est plus fréquente en cas de temps froid. Par rapport au temps plus chaud de l'année, l'hiver lorsque les gens sont plus susceptibles de se regroupent en intérieur, dans des espaces où il ya moins de circulation d'air (par exemple, à un match de basket-ball au lieu d'un match de base-ball). Néanmoins, la grippe peut aussi atteindre un niveau élevé de la morbidité dans les pays tropicaux, avec toujours des températures plus élevées.

    La grippe infecte une grande diversité de mammifères, y compris les chiens, chats, tigres, chevaux, phoques, etc. En 1918, le virus H1N1 - d'infecter l'homme après la première - a grimpé à des porcs, et par la suite a été rapportée dans de nombreux animaux sauvages, dont l'orignal. H1N1 chez les porcs a survécu depuis. Les porcs ont des récepteurs à la fois pour la grippe aviaire et humaine les virus - ils ont longtemps été qualifiés de "mélange de pétanque» - et, par conséquent, sont considérées comme un chemin d'accès probable de grippe aviaire et d'autres virus de la grippe d'entrer dans la population humaine. Depuis 1998, le triple réassorti avec les gènes des virus provenant d'oiseaux, les humains, les porcs et ont causé la maladie chez les porcs, ainsi que les virus de 1918 est descendu à partir de virus H1N1.

    Une enquête de 2007 a 37 rapports supplémentaires dans la littérature médicale de la grippe porcine de l'homme entre 1958 et 2007. Entre Décembre 2005 et Février 2009, 11 cas cliniques humains causés par les virus triple réassorti porcine ont été signalés à la CDC, 10 d'entre eux étant des virus H1N1.

    En 1976, une épidémie de «grippe porcine» a été entièrement contenue dans Fort Dix, une base militaire américaine dans le New Jersey. Il infectés par de nombreux soldats, tués, et 13 a abouti à 3 cas cliniques. Les anticorps dans le sang a montré que plusieurs centaines de soldats ont été exposés.

    Depuis 1968, la dominante de circulation du virus influenza A H3N2 a été, mais pendant environ 30 ans, un virus H1N1 a été co-distribué; les vaccins existants contre la grippe saisonnière sont conçus pour protéger contre le H3N2, le H1N1 plus âgés, et la grippe B. Le roman virus H1N1 ne ressemble guère au-delà de son nom à la H1N1 actuellement en circulation. Le roman H1N1 qui menace aujourd'hui est une triple réassorti d'oiseaux, de l'homme, et de plusieurs virus de l'espèce porcine prédécesseurs remonte à 1998. Alors que les différents gènes ont tous été vus dans d'autres virus de la grippe, la combinaison n'a pas été vu.

    Chez l'homme, la grippe est généralement limité à des voies respiratoires, en 1918, bien que les symptômes indiquent que mai ont infecté des organes à l'extérieur du système respiratoire. H5N1 mai faire de même. Les symptômes de nouveaux H1N1 également suggérer quelques infection abdominale, ces symptômes sont communs à la grippe, la diarrhée et des vomissements ainsi que dans certains cas. Ces symptômes abdominaux ont occasionnés que par voie orale-fécale mai propagation possible avec les nouveaux H1N1, ce qui porte la transmission par l'eau dans l'image - un problème potentiel pour le monde en développement. Chez les oiseaux, cette transmission se produit clairement.

    2. L'image et épidémiologique, la protection de la Croix de la fin de Juin 2009 Les épidémiologistes pensent avoir identifié un cas index de l'homme au Mexique, en date du 17 Mars 2009, bien que d'autres analyses (sur la base des taux de mutation), suggère le virus mai ont commencé à circuler en Janvier 2009 et peut-être dès Septembre 2008. A ce jour, nous n'avons pas un bon sens de R0 (le nombre de reproduction, c'est-à-dire, le nombre de cas causés par un cas). Un R0 inférieur à 1 signifie l'apparition d'un foyer se meurent. R0 de la grippe saisonnière varie largement, avec une moyenne de 1,3, mais en 1951 - ce qui n'est pas un virus pandémique, à seulement une saison particulièrement mauvaise - R0 approché 2.0. Comme R0 hausses passées 2.0, les modèles suggèrent que les interventions non pharmaceutiques (ISBL) pourrait réduire la morbidité et la mortalité sont moins utiles, et un R0 de 3.0 rend inutilisable. De nouveaux travaux suggèrent la R0 en 1918 a été bien au-delà de 2,0, et de mai ont approché 4.0.1

    Estimations de la R0 de nouvelles H1N1 sont très variables. En Mai 11, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a annoncé que la maladie semble plus contagieuse que la grippe saisonnière, en notant que, bien que le taux d'attaque secondaires dans les foyers de la grippe saisonnière est de 5 à 15 pour cent, ce taux pour les nouveaux H1N1 a été de 22 à 33 pour cent . En Mai 20, les US Centers for Disease Control (CDC) en contradiction avec cette déclaration, affirmant que les taux d'atteinte 1 Andreasen, V, Viboud, C, Simonsen, L (2008), la caractérisation épidémiologique de la pandémie de grippe d'été 1918 à Copenhague vague: implications à une pandémie de stratégies de contrôle, Journal of Infectious Diseases 197 (2), 270-8.

    4 estimé la grippe saisonnière. Une troisième étude de l'R0 légèrement plus élevé que la plupart contre la grippe saisonnière, à 1.4 à 1.6.2 Une quatrième étude a proposé un R0 gamme de 2,2 à 3.1,3 une cinquième estimé R0 à 1.2.4

    Un des problèmes est le cas, compter, ce qui est inconnu. Mais nous ne savons pas, par exemple, la période d'incubation, qui est un facteur important dans l'apparition d'un foyer et de l'explosivité dans le calcul de la R0. Des hypothèses ont été faites que l'incubation est comparable à la grippe saisonnière, mais les données de l'Espagne propose d'incubation est longer.5 l'affaire de mortalité a été estimée de 0,1 pour cent - soit environ la même que la grippe saisonnière - pour atteindre 0,4 pour cent. Toutefois, une létalité de 0,1 pour cent, même pour les moins de 65 ans représente une augmentation de la létalité de la non-personnes âgées.

    Le nombre de cas dans le monde est impossible à déterminer. À la mi-Mai, lorsque le chef de la confirmation officielle des États-Unis était de moins de 5000, environ 100.000 cas CDC aux États-Unis. (Le 1 Juin US cas confirmés a dépassé 10.000.) Il n'est pas surprisng, lorsque le Dr Thomas Fleming, directeur de la santé publique de Seattle et du comté de King, a déclaré: «Nous avons eu une maladie très répandue communauté avant CDC affiché un seul cas confirmé, à Seattle. »6 Plus récemment, la ville de New York Département de la santé estime que les affaires atteint plusieurs centaines de milliers sur son territoire.

    Initial dans le monde de surveillance suggère que le virus ne s'est pas propagé presque aussi largement dans d'autres parties du monde comme elle l'a fait aux États-Unis et le Mexique. Bien que plus de 70 pays ont signalé des cas à la mi-Juin 2009, le cas confirmé compte rester à moins de 100 dans près de 80 pour cent de ces pays. Bien qu'il existe des sous - La Grande-Bretagne a été accusé de sous-déclaration par un facteur de 200-300, il ya eu, néanmoins, peu de signes dans le monde de la propagation explosive véritablement la fin de Juin, dans ce qui semble être une première vague.

    Deux possibilités d'expliquer ces chiffres: 1) R0 varie de pays à pays et de mettre à la création, probablement en raison de nombreux biologiques, sociaux et environnementaux; 2) le virus est encore à l'adaptation de l'homme et n'a pas encore atteint le maximum d'efficacité en infectant gens.

    2 Fraser C, Donnelly CA, Cauchelmes S, Hanage WP, Van Kerkhove MD, Hollingsworth TD, et al. Potentiel pandémique de la souche de la grippe A (H1N1): premières conclusions. Publié 11 Mai 2009 sur Science Express. DOI: 10.1126/science.1176062. http://www.sciencemag.org/cgi/content/abstract/1176062 3 PY Boëlle, Bernillon P, Desenclos JC, "Une première estimation du taux de reproduction pour de nouvelles influenza A (H1N1) à partir du foyer, au Mexique, Mars - avril 2009, «Eurosurveillance, Volume 14, Issue 19, 14 Mai 2009, 4, communication personnelle, Richard Larson, Mai 2009 5 Groupe de surveillance de la Nouvelle Influenza A (H1N1) du virus d'enquête et de contrôle en Espagne. Nouvelle influenza A (H1N1) virus, en Espagne, Avril-Mai 2009. Euro Surveill. 2009; 14 (19): p11 = 19209. Disponible à partir de: http://www.eurosurveillance.org/View...rticleId=19209 6Trust pour l'Amérique du Rapport sur la santé sur les premiers enseignements, http://healthyamericans.org/assets/f...emic-flulesson. pdf 5 dépit du retard de l'OMS en déclarant "Stage 6", une véritable pandémie, le seuil technique d'une telle déclaration a été clairement adoptée à la mi-Mai. Manque de souplesse dans le processus de planification en cas de pandémie, et le fait que les plans ne tenaient pas compte, soit pour une pandémie bénigne ou une légère première vague d'une pandémie de dangereux, explique la réticence de l'OMS, depuis l'étape 6 déclenche certaines réactions - y compris la réaffectation des ressources de la préparation de vaccins la grippe saisonnière, à un vaccin contre la souche pandémique - que mai de ne pas convenir à la situation actuelle. Malgré la persistance de l'opposition à la déclaration du stade 6, en particulier de la Grande-Bretagne, l'OMS a fait le 11 Juin.

    Sur la base de l'âge des cas confirmés, il semble que certains protection croisée chez les personnes âgées existe. Le 22 Mai, les CDC ont conclu que 64 pour cent des cas, des États-Unis (et les États-Unis ont plus de la moitié de l'ensemble des cas confirmés du monde à cette date) sont âgés de 5 à 24,7 seulement 1 pour cent des cas sont survenus chez des personnes âgées de moins de 65 ans. Ces chiffres reflètent plusieurs facteurs, tels que ceux de plus de 65 ans sont moins susceptibles d'être exposés, en raison des habitudes sociales. Mais une protection croisée est aussi un facteur probable. Certains de 6 à 9 pour cent des adultes non vaccinés âgés de 18 ans à 64 ans a montré de nouveaux anticorps réactifs contre H1N1, alors que 33 pour cent des personnes de plus de 60 ans ont des anticorps. (Nous sommes conscients de ces chiffres représentent un déplacement de base, mais c'est ainsi que la CDC a publié les données.) Il n'a pas été établi que la mesure d'anticorps est suffisante pour protéger, mais l'épidémiologie suggère que c'est suffisant. Après la vaccination avec le trivalent contre la grippe saisonnière, qui comprend une composante de la déjà virus H1N1 en circulation, 7 pour cent des adultes âgés de 18 à 40, 25 pour cent des adultes âgés de 40 à 64, et 43 pour cent de personnes de moins de 60 ans avait d'anticorps protecteurs contre la roman H1N1.

    Il est également prouvé que l'exposition à tout virus de l'influenza donne quelques crossprotection, au moins par rapport à une population complètement vierge, les enfants sont beaucoup plus susceptibles que les adultes n'ont pas eu d'exposition à la grippe.

    3. Les antiviraux et les vaccins

    A ce jour, H3N2 a montré une certaine résistance aux inhibiteurs de la neuraminadase zanamivir et l'oseltamivir (Tamiflu et le Relenza), alors que précédemment H1N1 circulant quasi universelle a montré une résistance à ces médicaments. Jusqu'à présent roman H1N1 a montré une résistance à ces médicaments que dans des cas isolés. Comment la résistance se propage rapidement, c'est bien sûr le facteur déterminant de l'utilité de ces antiviraux sera, elle est déjà résistant à l'ancienne rimantidine et antiviraux amantadine.

    Aux États-Unis, le Department of Health and Human Services (HHS) a des stocks de 50 millions de cours de traitement des inhibiteurs de la neuraminidase, et les États ont des stocks de 23 autres millions de cours - assez pour couvrir 25 pour cent de la population américaine. Au début de cette flambée, alors qu'il n'y avait peur que ce virus pourrait être virulente, HHS libéré 25 pour cent de ses stocks aux Etats et le contrat de remplacement. Etats européens ont des stocks à des proportions plus importantes de leurs populations. MMWR 7, Mai 22, 2009 / 58 (19), 521-524 6 Les États-Unis ont également livré des antiviraux au Mexique, qui a été une importante déclaration diplomatique et la jurisprudence. (Le Japon et la Chine aussi rapidement donné des masques, des gants, des blouses et, dans ce dernier cas, cette mai ont été de faire amende honorable pour les actes d'agression contre les ressortissants mexicains, en Chine.)

    Grande-Bretagne a utilisé Tamiflu, non seulement sur des cas mais sur ceux qui sont exposés à des cas, dans un effort visant à éteindre le foyer. Cette action est absurde, parce que le virus est trop bien établie pour la stratégie pour réussir - et même dans le cas extrêmement peu probable que la Grande-Bretagne pourrait étouffer la première flambée, le virus ne rentrer plus tard. Il est également dangereux, car il augmente la possibilité de développer une résistance au virus sans en bénéficier. À la mi-Juin, aucune résistance aux inhibiteurs de la neuraminidase ont été rapportés pour les nouveaux H1N1. Mais plus de 90 pour cent des échantillons d'H3N2 et H1N1 en circulation ont déjà développé une résistance.

    HHS, l'OMS et les gouvernements européens ont signé des contrats avec plusieurs fabricants de vaccins en utilisant différentes technologies pour produire de nouveaux vaccins contre le H1N1, virus de semence et a été fourni. Traditionnels de production de l'oeuf fournit l'écrasante masse du vaccin, à base de cellules de production fournira certains, et les contrats de «virus-like particles," les anticorps monoclonaux, et d'autres technologies ont également été signés.

    Dans le meilleur des cas, le virus ne nécessitent pas plus d'un antigène de vaccin contre la grippe saisonnière, une seule dose sera nécessaire pour assurer la protection, et adjuvant sera réduit de moitié la quantité d'antigène nécessaire. Si tout ce qui se produit, suffisamment de vaccin pourrait être disponible pour protéger l'ensemble de la population américaine en Octobre 2009. Dans le pire des cas, le virus va se développer plus lentement que prévu, plus d'antigènes seront nécessaires pour générer une réponse immunitaire que pour la grippe saisonnière, et - étant donné qu'il s'agit d'un nouveau virus - deux doses seront nécessaires également. Dans ce cas, il pourrait prendre un an ou plus pour produire suffisamment de vaccin pour l'ensemble de la population.

    Seulement 31 pour cent du vaccin nécessaire est produit aux États-Unis. Cela soulève la question de savoir si les gouvernements étrangers ne bloquer l'exportation du vaccin jusqu'à ce que leurs populations sont pleinement protégés. La plus virulente du virus, plus il est probable que les gouvernements étrangers d'intervenir.

    La même question s'applique à l'approvisionnement du monde en développement: comment les pays vont bientôt l'exportation de vaccins?

    Le dernier point sur les vaccins, c'est que, pour la plupart des maladies, des vaccins approche 100 pour cent d'efficacité. Pour la grippe, toutefois, un bon vaccin est efficace à 70 pour cent et un vaccin est efficace à 90 pour cent. Dans la saison grippale 2007-2008, le vaccin est efficace seulement 44 pour cent. La production d'un vaccin très efficace d'un nouveau virus, qui mai être moins stable que la grippe saisonnière, devrait être plus difficile que pour la grippe ordinaire.

    7 4. Les récentes interventions non pharmaceutiques et des actions internationales

    Plusieurs pays ont entrepris diverses interventions non pharmaceutiques. Celles-ci comprennent, mais ne se limitent pas à l'école, la fermeture, l'aéroport des passagers, la quarantaine de Mexicains visitent des pays étrangers, et la quarantaine des personnes qui reviennent du Mexique. Aux États-Unis, il y avait de pression initiale de fermer la frontière avec le Mexique, des gens qui, avec la compréhension de l'une de l'impact de ces fermeture ou de son inefficacité. Aux États-Unis, la décision de fermer les écoles est l'une des plus difficile pour les décideurs politiques, étant donné le fardeau qu'elle fait peser sur les parents, les employeurs, et les enfants qui obtiennent leurs meilleurs repas dans les écoles. Avant cette flambée, les CDC ont établi que, dans une grave pandémie, il recommande l'école fermetures. Le vendredi, 1er Mai, les CDC ont poussé bien au-delà de ses propres lignes directrices en vue d'une pandémie de la douceur que les nouveaux H1N1 avait alors démontré, et a pris la position extrême, une école avec un seul cas doit fermer pendant 14 jours, et que les responsables locaux doivent envisager la fermeture de tous pays voisins et d'alimentation des écoles. Cette orientation a été apparemment conçu pour éteindre la flambée totalement. Reconnaissant l'impossibilité de cette tâche, la CDC s'est inversée quelques jours plus tard et, simultanément, a déclaré que la fermeture des écoles n'a pas été efficace pour arrêter la propagation. Depuis lors, les responsables locaux ont parfois fermé les écoles. Dans la ville de New York, et probablement ailleurs, il ya eu des pressions politiques pour le faire de façon plus agressive. Le maire Bloomberg a finalement répondu en disant qu'il pourrait faire sens pour être exposées à ce virus parce que l'attaque a été doux et il est probable prévue plus tard l'immunité contre les attaques. (La veuve d'un assistant principal du roman qui est mort H1N1 a attaqué le maire de cette déclaration.)

    La question de savoir si l'école est utile de clôture reste ouverte. Les modèles donnent à penser qu'il est, mais pour la fermeture d'être le plus efficace, elle doit être maintenue pendant au moins plusieurs semaines et les enfants ne peuvent pas se réunir dans d'autres lieux. Ces deux conditions sont problématiques, et de la presse a présenté un rapport sur les difficultés de maintenir les enfants à l'écart les uns des autres au cours de fermeture. Il n'est pas clair combien de ces problèmes en cause quel que soit les avantages découlent de la fermeture mai.

    Éclosions de grippe saisonnière, la pandémie de 1957, et l'expérience de ce printemps ne semblent démontrer que les écoles sont l'un des principaux vecteurs de propagation. Mais il ya de solides éléments de preuve contradictoires de 1889, 1918 et 1920 que les écoles ne jouent pas un rôle important dans la transmission de l'infection. Une explication de cette spéculation données contradictoires est que, en 1918 et 1920, le système immunitaire d'adultes et d'enfants sont égaux (nous ne savons pas assez sur les 1889 à faire des affirmations). Parce que le virus de 1918 est venue directement des oiseaux, personne n'a été préalablement exposés à celui-ci, et en 1920 tout le monde assez vieux pour l'école ont été exposés. Dans la grippe saisonnière, 1957, 1968, et aujourd'hui H1N1, un virus a causé réassorti maladie. Les adultes ont donc une certaine protection, alors que les enfants ont peu ou pas du tout, l'école de transmission beaucoup plus important.

    8 Que ce soit l'explication, ces données ne permettent de conclure que dans certains foyers les écoles jouent un rôle important dans la transmission, alors que dans d'autres ils ne le font pas. Cela rend évidemment contemporaines d'analyse des données importantes. En tout cas, les données de récentes fermetures d'écoles sont en train d'être évalués pour leur efficacité et leur rendement mai encore une réponse au moins pour les nouveaux H1N1.

    Quant aux autres ISBL dans les États-Unis, des conseils de se laver les mains se sont apparemment toutes les cinq minutes à la télévision. Messages concernant l'étiquette et la toux des malades de rester à la maison n'est pas venu à travers presque aussi bien.

    Dans la ville de Mexico et dans l'état voisin, toutes les écoles ont été fermées le 24 avril. Deux jours plus tard, le 26 avril, le président du Mexique a informé les gens à porter des masques sur les transports publics, l'étiquette d'exercer une toux, d'éviter les endroits bondés, et se laver les mains. Les soldats remis 6 millions de masques pour le public en général. Dans la ville de Mexico, de taxi et les chauffeurs de bus ont été tenus de porter des masques et des gants (ce dernier afin d'être absurde, car les gants, il faudrait constante évolution).

    Une étude a conclu que masque l'utilisation des transports publics a atteint un sommet de 65 pour cent pour une période de trois jours (le maximum a été le 29 avril), puis a diminué à moins de 27 pour cent par Mai 4.8 Cette baisse s'est produite alors même que le gouvernement a pris la mesure extrême, à partir de 1 mai au 5 Mai clôture de tous les non-essentiels et des prestations de service dans la ville de Mexico. Que faire de bons masques, la baisse de la conformité n'est pas augurent bien pour soutenir une ASBL.

    Il n'est pas clair si ces mesures ont un effet quelconque. Tous les modèles, y compris ceux qui concluent que les mesures d'éloignement social pourrait atténuer l'apparition d'un foyer, a également conclu une intervention à venir très tôt si elle veut réussir. Au moment où la ville de Mexico fermé entreprises (1 à Mai Mai 5), le virus est déjà largement diffusé - en fait, l'épidémie a atteint des sommets et juste était déjà en déclin. En outre, cinq jours, ce n'est pas assez longtemps pour interrompre la propagation. Le fait que l'épidémie dans la ville de Mexico n'a pas éclater de nouveau après la fermeture a été levée est une nouvelle preuve que l'épidémie était déjà en déclin rapide.

    Politique sans aucun doute joué un rôle dans la réaction du Mexique. Partis courir la ville de Mexico (PRD) et le gouvernement national (PAN). Chaque concurrent a des conférences de presse à divulguer de l'information sur leur territoire, et chacun voulait être considéré comme la plus efficace. Congrès des élections sont prévues pour Juillet 2009.

    Restrictions internationales ont été importantes, en particulier étant donné que l'OMS a recommandé expressément contre le commerce ou Voyage restrictions. L'irrationalité du nombre de ces réponses est préoccupant, et ils ne augurent bien de la plus grave épidémie. Entre le 24 avril, lorsque est apparu tout d'abord des nouvelles de la flambée de H1N1 au Mexique, et 5 Mai 25 nations ont pris des mesures sur les échanges avec ou Voyage au Mexique, à l'exclusion des 8 Condon, Bradley et Tapen Sinha, "L'utilisation des Masques sur le Mexique Ville de transport public au cours de 2009, la grippe A (H1N1) Outbreak, projet, communication personnelle de Tapen Sinha. 9 propositions par les gouvernements, y compris les États-Unis et l'Union européenne (UE), que les non-essentiels Voyage être annulée. La Chine est probablement le plus agressif, non seulement d'imposer des restrictions de Voyage et de la quarantaine de passagers à l'arrivée, mais aussi en quarantaine tous les Mexicains dans le pays. L'Argentine, l'Équateur et le Pérou a suspendu les vols à destination du Mexique. La France a exhorté l'UE à suspendre tous les vols vers le Mexique, l'UE declined.9 On a related note, certains pays ont imposé une certaine forme de quarantaine. Les données historiques montrent clairement que la quarantaine ne fonctionne que si elle est absolument rigide et complète. Dans la Première Guerre mondiale, il n'y a pas de différence statistique entre les 83 pour cent des camps d'entraînement de l'Armée des États-Unis (N = 99) qui a imposé la quarantaine et les 17 pour cent qui n'ont pas (N = 21). Bien que des règlements de quarantaine varie de camp en camp, dans la plupart des camps, ils participent à isoler les entreprises quand un soldat est tombé malade, et fermeture de grandes organisations comme la propagation de la maladie au-delà de l'entreprise. Si un camp militaire ne peut pas être en quarantaine en temps de guerre, il est très peu probable d'un service communautaire peuvent être mis en quarantaine pendant peacetime.10 (Un enquêteur a voir un certain succès, au moins en ralentir la transmission, dans quelques camps où une quarantaine avait pas de fuite.)

    Quelque 20 pays ont interdit les importations de porc en provenance du Mexique, du Canada, et / ou plusieurs États des États-Unis et la Russie a également interdit les importations de porc en provenance d'Espagne.

    5. Communication

    Candid communication est essentielle dans la plupart des crises, et cela inclut certainement un pandemic.11 En général, le Mexique, les États-Unis, et l'OMS ont été très franc. Mexique même exagéré la menace, surtout parce que d'abord déclaré «suspect», ce qui a culminé à 2,498 le 28 avril. Le 29 avril, lorsque le Mexique a commencé à présenter uniquement les cas confirmés, le nombre est tombé à 97. Le même jour, il y avait 109 cas confirmés US. Mexique clairement payé le prix de la franchise. Le 30 avril, le secrétaire mexicain des Finances a déclaré que l'impact du virus sur l'économie mexicaine serait de l'ordre de grandeur de 0,3 à 0,5 pour cent du produit intérieur brut (PIB). À la mi-Juin, la Banque mondiale a estimé l'impact serait de 0,7 pour cent du PIB.

    Il est moins évident que d'autres pays ont été francs, soit dans des rapports ou à communiquer à leur public. En fait, plusieurs soit menti ou totalement échoué à comprendre la menace. L'Indonésie a dit à son ministre de la santé des citoyens, ils n'avaient pas besoin de s'inquiéter de H1N1 parce qu'ils vivent dans un climat tropical. Ministre chinois de la Santé Chen Zhu a déclaré, «Nous sommes confiants et capables de prévenir et de contenir une épidémie de grippe H1N1." 12 Certains épidémiologistes britanniques ont demandé à voix haute si la Grande-Bretagne sous-9Condon, Bradley, et Sinha, Tapen, Chronique d'une pandémie annoncée: les leçons de la pandémie de grippe de 2009, disponible sur SSRN: http://ssrn.com/abstract=1398445 10, Soper, G, «La lutte contre la pandémie d'influenza dans les camps», un projet de rapport non daté, US National Archives, Record Group 112, Box 394 11 Voir mon commentaire "en évitant les erreurs de 1918» en Mai 21 Nature 12. Peter Brown, "la grippe porcine Tests de confiance en Chine, au Japon," Asia Times, 8 Mai 2009, 10

    rapports a été utile et se sont plaints que la Grande-Bretagne n'a pas à divulguer de l'information apparue que plus tard que dans un rapport européen.

    Bien que les États-Unis n'ont généralement très bien communiquer, même si elle se rapproche d'une erreur lorsque le président parle de "préoccupante, mais pas une cause d'alarme." 13 A l'époque, on ne savait pas dans quelle direction le virus pourrait aller, et il court le risque de se mettre à la traîne et ayant lui-même d'inverser la nuit.

    6. Le passé comme Prologue: Waves and Patterns pandémies du passé

    1889

    La pandémie de 1889-1892, un virus H2N2, a été prolongé de trois vagues. Il est apparu tout d'abord dans le Turkestan en Mai 1889, a pris plusieurs mois pour parvenir à Berlin et à Paris, puis a pris seulement quelques semaines de plus pour traverser la mer aux États-Unis. En Janvier 1890, ce qui a été toujours considérée comme la première vague a atteint Hong Kong et au Japon. Bien que cette vague de propagation dans le monde entier, a noté un observateur, «En 1890, les épidémies de grippe ont été en règle unique ou isolé et a eu lieu dans seulement quelques endroits en Europe, notamment à Lisbonne, Nuremberg, Paris, Copenhague, Londres, etc" 14

    Au moment de la deuxième vague apparus, le virus lui-même avait déjà semé dans le monde entier. Un deuxième observateur a noté, «Le transfert de la maladie par les navires, qui a joué un rôle important dans la première [vague] semblait insignifiante en 1891." 15 Cette seconde vague a causé une maladie plus répandue que la première, mais il n'a toujours pas atteindre le plein statut de pandémie. Cela n'a pas eu lieu plus tard cette année-là, dans une troisième vague. Un épidémiologiste contemporain a écrit: «La troisième réelle propagation de l'épidémie de grippe a été une véritable pandémie qui a commencé en Octobre 1891 et a duré tout l'hiver par le biais jusqu'au printemps de 1892." 16

    Alors que le temps de transport et le fait que les parties du monde sont plus isolés, en 1889, que même en 1918 - et de loin, bien plus qu'aujourd'hui - mai pour certains d'en-tendu cette pandémie progrès, le comportement du virus, il suggère également que de plusieurs années avant qu'il ne devienne pleinement efficace en infectant l'homme. La troisième vague a été également examiné par les contemporains pour être le plus meurtrier, même dans ces lieux, comme Londres, qui a connu les deux premières vagues.

    Bien que de bonnes statistiques de la pandémie de 1889 ne sont pas disponibles, l'extrapolation des données statistiques disponibles indiquent qu'il se classe au deuxième rang dans la gravité, et a été progressivement plus sévère que 1957. La comparaison est difficile, car en 1957, les antibiotiques sont disponibles pour traiter les infections bactériennes secondaires.

    1918

    13 Obama discours, National Academies of Science, le 27 avril. 2009 14 Vaughan, WT, la grippe: une étude épidémiologique, American Journal of Hygiene, Baltimore, 1921, 45 15 Ibid, 46 16 Ibid, 45-46. 11 En 1918, le virus semble avoir sauté des espèces en Janvier au Kansas (une autre hypothèse suggère le virus a sauté des espèces, autant que deux ans plus tôt), et la première vague a commencé à se répandre rapidement dans les camps de l'armée américaine, avec des interruptions, la propagation dans les communautés civiles en Mars. En avril, il se répand à travers l'Europe. À la fin de Mai, cette première vague a disparu des Etats-Unis mais a atteint les villes d'Asie, et la première vague a continué pendant tout l'été en Europe. Cette vague a été plus doux encore que la grippe saisonnière et des articles dans des revues médicales, il a été suggéré si doux qu'il peut être une autre maladie. Un examen approfondi de l'étude 1927 des données épidémiologiques a également conclu que «une caractéristique frappante de la première vague, c'est que ... il lui manquait l'extrême diffusive vigueur" de la deuxième vague et il a "une tendance à mourir out.17

    La première flambée généralisée de la deuxième vague meurtrière a eu lieu à la fin de Juillet en Suisse. À la mi-Octobre, la plupart des villes du monde ont subi cette vague mortelle, et il n'a pas. R0 certainement dépassé 2.0 et mai ont approché 4.0.

    Une troisième vague a frappé par intermittence dans le monde entier à partir de Janvier-avril 1919, et a causé environ un tiers du total des décès. L'exposition à la première vague a suscité la protection immunitaire de la deuxième vague, mais il semble étrangement ni premier ni deuxième vague protégés contre l'exposition de la troisième wave.18

    Bien que les cas de mortalité dans le monde développé était de 2 à 2,5 pour cent, même dans l'Ouest, certains sous-groupes a subi beaucoup plus grand nombre. Metropolitan Life a révélé que 3,26 pour cent des travailleurs de l'industrie des États-Unis il assuré 20-45 ans est mort, donc de cas de mortalité dans cette population a dû être dans le quartier de 10 pour cent. Au total, le virus de 1918 a tué entre 1,9 et 5,5 pour cent de la population mondiale totale. En plus de la moitié des morts étaient des jeunes adultes, le pourcentage de cette population a été tué nettement plus élevé. Les symptômes peuvent être terribles, y compris des saignements des yeux et des oreilles. Dans certains pays, y compris les États-Unis, près de la société est tombée en panne. Mon hypothèse est que les efforts du gouvernement pour rassurer les gens est devenu contre-productif, la destruction de la confiance et à aliéner le public de ceux qui sont au pouvoir et de l'autre. National de santé publique, les dirigeants l'ont dit, «C'est la grippe ordinaire, par un autre nom," et, "Vous n'avez rien à craindre si des précautions sont prises» 19.

    Avant de discuter d'autres pandémies, le point devrait être fait que la grippe saisonnière peut tourner virulente à tout moment, en 1951, la grippe saisonnière a été plus meurtrière, avec un plus haut R0, que ce soit le 1957 ou 1968 pandémies.

    1957

    17 Jordanie, EO, l'épidémie de grippe, American Medical Association, Chicago, 1927. 18 Barry, JM, Viboud, C, Simonsen L,, la protection de la Croix-Entre les vagues successives de la pandémie de grippe 1918-19: les preuves épidémiologiques de l'armée américaine et la Grande-Bretagne Camps, J Infect Dis. 15 novembre 2008; 198 (10) :1427-34. 19 Pour plus d'informations, voir mon essai dans Nature Mai 21, op. cit. 12 Le 1957 "grippe asiatique" du virus, H2N2, a été identifié pour la première fois à la fin Février en Chine, et en avril 12 a été l'épidémie à Hong Kong. Le 25 avril, il a atteint le Japon et par Juin 1, il est «l'ensemble du pays." 20 Une épidémie a culminé à la mi-Juin et Juillet disparu, la maladie était bénigne, qui touche principalement les enfants, avec une faible mortalité. À la fin de Juin, la première vague de l'Indonésie ont causé environ 10 pour cent de morbidité.

    Le virus se comportent différemment selon les pays. Il a atteint l'Angleterre avec quelques marins au début Juin, mais peu de cas secondaires développés. En Hollande, plusieurs écoles ont des taux d'attaque supérieur à 50 pour cent mais, là encore, il n'y avait que des cas sporadiques adultes et aucune communauté ne se propager. En Iran, même si elle a été signalée pour la première fois et 24 Juin, un mois plus tard, le pays a un taux d'attaque de 30 à 35 pour cent. Grâce à Juillet, dans la plupart des pays de l'hémisphère nord, seulement des cas sporadiques ont eu lieu dans les milieux communautaires, en dépit de l'intense foyers fermés populations (certaines écoles et les bases militaires). En août, cependant, a commencé de flambées.

    Les États-Unis a été un exemple typique. Dans 10 jours en Juin, 10.000 cas sont survenus sur des bases militaires en Californie seulement. Peu de foyers civile a eu lieu, toutefois, sauf dans des situations de contact. Par exemple, il y avait une participation de 80 pour cent de taux d'attaque lors d'une conférence en présence de 300 élèves. Plusieurs des éruptions ont eu lieu au cours de l'été, mais pas l'ensemble de la communauté des foyers développés. De 2000 étudiants qui fréquentent un collège, une conférence nationale dans l'Iowa, le Juin 26, 10 pour cent est tombé malade. État des responsables de la santé dans de nombreux Etats de leur suivi après leur retour à la maison, mais pas de la communauté des foyers développés. Une semblable, mais plus limitée, la propagation H2N2 survenu à un jamboree scout de 53.000 jeunes garçons 10-24 Juillet, mais là encore, aucune communauté ne propagation a été observée après les garçons sont rentrés chez eux. Foyers supplémentaires ont eu lieu le mois d'août, mais "liées à la grippe du taux de mortalité est extrêmement faible" 21.

    Ces premières expositions ne sont pas généralement considérés comme la première vague de la pandémie de 1957, mais qui est largement une question de définition. De toute évidence, l'Iran et quelques autres pays a subi d'importantes épidémies au cours de cette période. Mais ce début de la propagation du virus de semence n'a dans le pays comme il a été semé dans le monde entier.

    La première vague américaine et européenne est généralement considérée comme ayant commencé en août en Louisiane, où les enfants sont retournés à l'école, est tombée malade et la maladie s'est rapidement étendue à la communauté. Les écoles sont également proposés comme impliqués dans la transmission par le fait que dans 11 des 14 villes étudiées, des États-Unis, le pic d'absentéisme scolaire a précédé l'absentéisme de l'industrie de pointe de 1 à 4 semaines; dans 2 villes, l'école industrielle et l'absentéisme a atteint la même semaine, et dans 1 ville, l'absentéisme a atteint industriels 1 semaine avant l'école. En Septembre 28, 50 pour cent ou plus de pays ont déclaré au moins 20 cas en Louisiane, Californie, Arizona, Nouveau Mexique, Mississippi, la côte du Golfe de l'Alabama et de Floride. En Octobre 26, 45 États ont signalé le même. Cette vague a atteint la semaine précédente, et 20 Dunn, FL, en cas de pandémie de grippe en 1957. Examen de la propagation internationale de la nouvelle souche asiatique, JAMA, 1958, 166:1140-1148 21 Trotter, Yates, et al, de l'Asie sur la grippe aux Etats-Unis, 1957-58, Am. Jour. Hygiène, 1959, vol 70, 34 - 50. 13 baisse s'est poursuivie en Décembre. Excédent des États-Unis étaient sur le décès 40,000.22 morbidité a été estimé à 30 pour cent de la population en Octobre et Novembre seul.

    Première vague d'activité n'a jamais baissé à presque zéro, mais les observateurs contemporains encore défini une augmentation de l'activité de Janvier à Mars 1958, une deuxième vague. Cette deuxième vague a eu un pic beaucoup plus plat et plus faible intensité, et au cours de l'excès des États-Unis, il avait environ 20.000 décès. Cette deuxième vague est particulièrement intéressante parce que des décès ont eu lieu sans une maladie très répandue. Une étude a constaté «une absence de l'ensemble de la communauté des foyers de grippe, mais ... suite apparition sporadique de petites épidémies. Ce ne sont pas considérés comme suffisants pour amener le taux de mortalité élevé, sauf si la maladie a augmenté dans la virulence. Plusieurs grands laboratoires de diagnostic de la grippe a fait état d'une diminution marquée du nombre de spécimens de grippe présentés, et une baisse de rendement positifs. "23

    La troisième vague de Janvier à Mars 1960 avait en fait beaucoup plus nette de pointe - soit plus élevé que la première ou la deuxième vague - mais d'une diminution rapide, ce qui provoque 26.000 décès excédentaires US. Environ 20 à 25 pour cent des décès ont été attribués directement à la pneumonie virale, bactérienne secondaire pneumonies représentent la plupart des autres décès, mais d'autres facteurs sont également pris en compte dans l'excès de mortalité de ces chiffres.

    Il n'y avait pratiquement pas de filet de décès dans les plus jeunes que age14; 2.000 décès parmi les 15-24 ans; 6000 parmi les 25-44 ans, parmi les 22.900 ans 45-64 et 57.000 entre les personnes de 65 ans et plus. Il convient de souligner que la mortalité parmi les personnes de moins de 65 est nettement plus élevé que dans la grippe saisonnière. Aujourd'hui, dans une population de presque le double de celui de 1957, la grippe annuelle des décès associés à ces jeunes de moins de 65 ans n'est que de 7000.

    L'exposition a suscité la protection immunitaire. Montagne et du Pacifique avaient peu l'excès de mortalité à l'automne vague et pratiquement pas de deuxième vague, mais la troisième vague au début de 1960, il a été plus sévère, alors que la Mid-Atlantic région, durement touchée en 1957-58, en grande partie échappé à la troisième vague. 24 (Le taux de mortalité exprimé ici, un total de 86.000, à partir d'une étude de 1961 dans JAMA25, aujourd'hui, le nombre de morts est généralement signalé que 70000, mais je n'ai pas été en mesure de localiser la source de ce numéro ou une explication de l'écart. )

    1968

    1968 Le virus H3N2 a été isolé pour la première fois à Hong Kong en Juillet 1968, et atteint les États-Unis et le Japon en août et en Angleterre et au Pays de Galles en Septembre. Dans tous ces pays, il y avait une activité grippale sporadique pour 2,5 à 4 mois avant que la maladie 22 Eickhoff TC, et al, Observations sur l'excès de mortalité associés à l'épidémie de grippe, JAMA, 3 Juin 1961, 23 Ibid. 24 Eickhoof, TC, Sherman, IL, Serfling, RE, "Observations sur l'excès de mortalité associés à l'épidémie de la grippe», JAMA, 3 Juin, 1961, 776-782. 25 Ibid 14 éclaté en Novembre. Au Canada, le virus n'a pas été isolé jusqu'à ce que, immédiatement avant l'épidémie, il a atteint le statut, aussi en Novembre.

    Aucun civil foyers dans la zone continentale des États-Unis ont eu lieu jusqu'à la troisième semaine d'Octobre, sans foyers, sur la côte Est jusqu'à la semaine de Novembre 16. Une semaine plus tard, 21 États ont montré l'épidémie activité, et par 28 Décembre tous les 50 États avaient épidémie activité.

    Dans tous les pays ci-dessus, une première vague a atteint un sommet en Janvier 1969. US morbidité a été d'environ 20 pour cent en général et beaucoup plus élevé dans écoliers. Une deuxième vague a atteint un an plus tard, en Janvier 1970, au Canada, au Japon et en Angleterre et au Pays de Galles, et en Février aux Etats-Unis.

    Pourtant, il existe d'importantes différences inexpliquées. Aux États-Unis, 70 pour cent au Canada et 54 pour cent de tous les taux de mortalité a eu lieu dans la première vague, avec le reste de la mort à venir, un an plus tard. Japon, cependant, a subi seulement 32 pour cent de mortalité. En Angleterre et au Pays de Galles, 23 pour cent du nombre total de décès est venu à la première vague, la deuxième vague a été plus meurtrière. Dans ces pays, la deuxième vague a été de 2 à 3 fois plus sévères que les first.26 de mortalité aux États-Unis était estimée à 34.000 personnes, comparativement à une grippe puis annuel de mortalité attribuable 20000. Il ya eu quelques cas de pneumonie virale, contrairement à 1957. Ce fut de loin le plus doux des quatre pandémies discuté.

    7. L'avenir des nouveaux H1N1

    Trois des quatre précédentes pandémies, 1889, 1918 et 1957, montrent clairement que d'assez intenses mais sporadiques initial des épidémies locales dans le monde. Les nouveaux virus H1N1 semble donc loin d'être la suite de la tendance de ces trois pandémies, et il semble très probable qu'il sera de retour en pleine floraison. Si le virus est parfaitement adaptée et efficace à infecter les humains, cela se produire bientôt, peut-être pendant la saison grippale dans l'hémisphère sud ou, éventuellement, quelques mois plus tard dans l'hémisphère nord. Le virus de 1918 et 1957 a explosé dans les deux Septembre et Octobre dans l'hémisphère nord, même si ce n'est pas la saison grippale. Si le virus a besoin de nouvelles adaptation pour être pleinement efficace en infectant l'homme, qui pourrait être retardé, peut-être un an ou deux plus tard. Il semble très peu probable que ce virus va peter out.

    Le plus inquiétant information en biologie moléculaire a apporté, c'est que, selon les scientifiques du CDC, et d'ailleurs », de marqueurs génétiques prédictifs de l'adaptation à l'homme ne sont pas actuellement présentes dans le [H1N1] virus, suggérant 26 Viboud précédemment non reconnu, et al, Impact des multinationales de 1968 cas de pandémie de grippe: la preuve d'une pandémie de fumants, Jour. Inf. Dis., 2005:192 (15 Juillet), 233-248 15 déterminants pourrait être responsable de la transmission. "27 Cela suggère deux choses: d'abord, ce virus mai ont d'autres choses à nous apprendre, en deuxième lieu, nous ne connaissons pas toute l'histoire de la grippe devient transmissible d'homme à homme, et notre surveillance du virus H5N1 de ces marqueurs est incomplète.

    Novel H1N1 n'a pas non plus de marqueurs génétiques de virulence identifié dans le virus de 1918 et devrait rester un léger virus, mais cette information a propos de la transmissibilité des implications troublantes.

    H5N1 continue d'infecter et de tuer des gens, et Robert Webster, l'un des plus respectés de virologues dans le monde, a exprimé sa préoccupation au sujet d'un roman de plus de réassortiment H1N1 avec H5N128. Ce n'est pas si exagéré. Une récente étude de laboratoire dans lequel les furets (modèle animal de l'habituel de la grippe études) ont été co-par le virus H5N1 et le virus H3N2 de saison d'un nouveau virus réassorti avec les deux gènes a été réalisée à partir de 9 pour cent de la time.29 Cette réassorti était probablement beaucoup plus douce que le virus H5N1 lui-même. (H5N1 est virulent, car il ne se lie à des récepteurs à l'intérieur du poumon, d'autres virus de la grippe se lient à des récepteurs, le plus souvent dans les voies respiratoires supérieures, la reassortants tous ont été trouvés dans les voies respiratoires supérieures.) Mais, compte tenu de la létalité du H5N1, un réassorti comprend que c'est effrayant. En supposant que H1N1 vient à échéance à la pleine pandémie de statut et commence à infecter de 20 à 40 pour cent de la population, réassortiment par le virus H5N1 est une menace.

    Il n'y a pas de certitudes sur la grippe, mais le scénario le plus probable et le consensus pour le moment, c'est que les nouveaux H1N1 sera poussée au cours de la prochaine saison grippale dans l'hémisphère nord. À l'instar de celle de 1918 et 1957, les pandémies, il infecter 15 à 40 pour cent de la population.

    La question clé est de savoir combien de protection immunitaire des personnes d'âge moyen et les personnes âgées auront, c'est la façon dont ils seront vulnérables. Il s'agit d'une variable. Une autre est de savoir comment de nombreuses personnes ont été exposés à la vague en se déplaçant à travers le pays, ce sera probablement un pourcentage insignifiant de la population, mais ces personnes sont susceptibles d'avoir une protection contre une deuxième vague.

    Les principales questions relatives à la drogue sont des évidences. Le virus développer une résistance aux anti-viraux et les médicaments sont disponibles? Plus important encore, combien de temps faudra-t-il à produire et à distribuer un vaccin?

    En 1999, les CDC ont modélisé une pandémie modérée, pris dans la disponibilité des vaccins, et a conclu que les décès aurait plus de chances de se situent entre 89.000 et 207,000.30 Mais CDC Garten 27, RJ, et al, les caractéristiques génétiques et antigéniques des Porcs-Origin 2009 A (H1N1) virus circulant chez l'homme, de la Science DOI: 10.1126/science.1176225 28 Associated Press, 8 Mai 2009 29 Jackson, Van Hoeven, Chen, Maines, Cox, Katz, et Donis, «réassortiment entre la grippe aviaire H5N1 et les virus de la grippe humaine H3N2 dans les furets: une évaluation des risques pour la santé publique », Journal of Virology, en ligne 6/5/09 30 Meltzer, M, Cox, N, Fukuda, K," L'impact économique de la pandémie d'influenza dans les États-Unis, "http://www.cdc .gov/ncidod/eid/vol5no5/meltzer.htm 16 décès supposé se produire principalement dans les personnes âgées, comme ce fut le cas en 1957 et 1968 (bien que dans les deux pandémies, un nombre plus élevé de jeunes adultes est aussi mort que dans la grippe saisonnière). H1N1 frappe une cible différente. Si les jeunes sont susceptibles, le chef et le virus n'est pas une augmentation de la virulence, des décès serait sans doute moins de CDC prévus dans le meilleur des cas.

    Le monde pourrait également bénéficier de son expérience de ce printemps. De nombreuses études ont examiné l'impact économique d'une pandémie, avec plus 1918-estimation d'un foyer comme réduirait le PIB mondial d'environ 4 à 6 pour cent, tandis qu'une pandémie bénigne réduirait le PIB de 1 percent.31 Certains experts pensent que ces estimations, notamment pour les une légère pandémie, de sous-estimer l'impact économique en raison de la vulnérabilité de la chaîne d'approvisionnement, qui ont augmenté de juste-à-temps des systèmes d'inventaire. Juste-à-temps, bien sûr, décourage le stockage de fournitures, non seulement pour les soins de santé - et pas seulement les antibiotiques, mais aussi des seringues, des blouses, des gants, et ainsi de suite -, mais aussi pour les entreprises. Une légère pandémie pourrait bien infecter la même proportion de la population comme un grave, et certains travailleurs de rester à la maison pour s'occuper des membres malades de la famille, ce qui pourrait facilement provoquer des pics d'absentéisme dans les 20 pour cent ou supérieur pour une semaine ou plus. Cela pourrait par le biais de l'ondulation de l'économie et de créer des goulets d'étranglement majeurs. Cependant, la vague actuelle H1N1 pourrait causer les entreprises à anticiper les problèmes de la chaîne d'approvisionnement dans les prochains 6-10 mois et d'ajuster en conséquence les stocks, ce qui pourrait améliorer la résistance et de réduire l'impact économique, dans l'hypothèse d'une pandémie ne portait-grève.

    Si l'actuelle épidémie s'intensifie ou d'une autre vague de fond, il sera intéressant de voir la réaction internationale. Will nations de nouveau essayer d'écran de l'aéroport de passagers, de fermer les frontières, et ainsi de suite? Le problème est que presque toute fuite détruit complètement l'édifice. Et, par exemple, les modèles prédisent que les aéroports pourraient retarder l'arrivée d'une pandémie de plusieurs semaines se concentrer uniquement sur les passagers. Même dans le cas extrêmement peu probable que le dépistage pris tous les passagers infectés, en gardant à l'influenza nécessite également de maintien de fret, du courrier, colis express, et ainsi de suite, comme en quarantaine ainsi que la manutention des bagages, les travailleurs qui propres avions, et d'autres. Arrêter toutes Voyage par avion - et pas seulement avec les pays infectés - est un point de vue théorique de chance de succès, mais un virus devrait être extrêmement dangereux de prendre de telles mesures tout simplement de retarder son arrivée de quelques semaines. Cependant, il ya 90 ans, l'Australie n'a retarder l'arrivée de la deuxième vague mortelle jusqu'à Janvier 1919 par l'instauration d'une stricte quarantaine de tous les navires. D'ici là, le virus a affaibli, et l'Australie par habitant que la moitié de la mortalité a été celle de la plupart des autres pays développés.

    Cet auteur propose en charge la plupart des ASBL, sauf pour la quarantaine, ce qui suggère fortement une preuve historique est inefficace, et peut-être l'école de clôture, en attendant l'analyse des événements récents. Mais certaines choses fonctionnent bien. Après les mauvais rester à la maison, et une fois à la maison en minimisant le contact avec d'autres membres de la famille, devrait avoir un impact. Les données suggèrent fortement un rôle important pour la transmission de la main, d'où le lavage des mains questions. Isoler les malades autant que possible de protection et des données historiques clairement en corrélation la quantité d'espace par personne et de la morbidité. Les masques sur les malades de protéger la santé, 31 Voir Warwick McKibbin et Alexandra Sidorenko, Global Conséquences de la grippe pandémique, (Washington, DC: Brookings Institution, Lowy Institute for International Policy, Février 2006 17 mais seulement dans des circonstances très étroites, il ne font sens pour les personnes en bonne santé à l'usure - et ils peuvent être dangereux lorsqu'ils sont retirés. (preuve de l'épidémie de SRAS montre que la plupart des travailleurs de la santé eux-mêmes infectés lors de la suppression de l'équipement de protection). distanciation sociale est utile, mais le télétravail se heurte à des limites de capacité.

    NPI stratégie implique "superposition" des interventions, avec l'idée que raisonnable de conformité avec un certain nombre d'interventions ont un effet cumulatif. Néanmoins, bien que cela pourrait améliorer la stratification sur l'impact des différents NPI des mesures visant à atténuer les flambées épidémiques, l'auteur est moins optimiste que la plupart de ceux qui les recommande. C'est en partie parce que certaines évaluations sont basées sur des modèles qui utilisent des données déficientes 1918 et en partie parce que, en 1918, la plupart des villes des États-Unis a pris des mesures spectaculaires et leurs statistiques reflètent déjà l'impact de ces mesures. Que sur l'amélioration de mai est possible, mais les défenseurs underappreciate les difficultés à changer de comportement et de maintenir la conformité. Même en 1918, sous d'horribles circonstances, le respect en substance les mêmes mesures que propose aujourd'hui rapidement diminué, et les responsables de la santé publique ont exprimé leur déception face à "l'éducation" efforts. Le déclin rapide de l'utilisation du masque au Mexique au cours de l'épidémie actuelle donne à penser que cette dynamique reste vrai aujourd'hui, et n'est pas propice à l'optimisme.

    La réponse à long terme à la grippe est un vaccin qui fonctionne contre tous les virus de la grippe, ce qui ne semble être possible. Pendant ce temps, des investissements soutenus dans les technologies de production de vaccins est essentielle. Cell-based production, tout en courant plus vite que les méthodes basées sur des oeufs, encore prendre plusieurs mois. Seules les nouvelles technologies, telles que mais non limité à "virus-like-particules", ont le potentiel de produire des dizaines de millions de doses rapidement. La deuxième ressource la plus importante est la communication. Obtenir et maintenir la conformité - de changer de comportement et elle a changé de maintien - exige de gagner la confiance du public. Gagner la confiance exige d'expliquer en détail pourquoi chaque recommandation a été faite et pourquoi d'autres ne le sont pas. Il faut aussi, lorsque les décisions sont prises, en prenant l'infraction par le biais d'une campagne massive de dominer tous les médias, y compris l'Internet. Et si la situation devient grave, l'expérience de 1918 montre que le SRAS que la divulgation complète et honnête de la vérité contiendra panique. Cet auteur se méfie de l'expression «communication des risques». Elle implique la gestion de l'information. Vous ne gérez pas la vérité. Vous dire la vérité.

    8. Remerciements

    Les travaux sur ce document a été soutenu dans le cadre d'un accord de coopération avec les US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), d'accorder le numéro 1 PO1 TP000307-01, "les feux (le lien d'évaluation et de mesure de la performance en phep Systems), décerné à la Harvard School de la santé publique Centre de santé publique de préparation (HSPHCPHP) et le Massachusetts Institute of Technology (MIT), Center for Systems Engineering Fundamentals (CCDE). Le présent document représente une partie de l'équipe du MIT LAMPES recherche », un lien d'évaluation et de mesure à travers phep Engineering 18 l'analyse des systèmes. "L'auteur est conseiller principal en recherche sur le MIT et l'équipe tient à remercier l'appui de la LAMPES subvention. Les débats et les conclusions dans le présent document sont celles de l'auteur et ne représentent pas nécessairement les vues de la CDC, le Département américain de la Santé et des Services, de Harvard ou le MIT.
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