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Pour endiguer la grippe
Priorit? aux mesures simples
L?hygi?ne et les barri?res physiques sont des mesures tr?s efficaces pour freiner la transmission du virus grippal. Conclusion rassurante d?une m?taanalyse europ?enne, alors que le vaccin contre le virus pand?mique se fait attendre.
Lavage des mains pluriquotidien, port de masque et de gants, isolement des sujets infect?s, ces mesures simples qu?on r?p?te ? l?envie depuis le d?but de la pand?mie ne sont pas des pis-allers pour lutter contre la grippe. Selon une ?quipe europ?enne dirig?e par le Pr Tom Jefferson, les barri?res physiques seraient m?me plus efficaces que la vaccination pour emp?cher la propagation du virus au sein des populations. Voil? qui aide ? prendre du recul vis-?-vis du retard accus? dans la mise ? disposition du vaccin contre le virus pand?mique a (H1N1)v. C?est d?ailleurs peut-?tre pour temp?rer l?inqui?tude g?n?rale que l?infectiologue italien Jefferson a pris la d?cision de r?actualiser son pr?c?dent travail datant de 2007 sur la diss?mination des virus grippaux influenza et SARS (syndrome respiratoire aigu s?v?re).
Lavage des mains ? 10 fois/jour.
Sur les 2 958 r?f?rences initiales, ce sont les r?sultats de 58 publications portant sur 59 ?tudes qui ont ?t? au final retenus et analys?s dans cette nouvelle revue. On compte quatre essais contr?l?s et randomis?s, 14 batteries d?essais contr?l?s et randomis?s, 21 cohortes, sept cas-contr?les et 13 cross overs. Toutes portent sur une intervention visant ? pr?venir la transmission des virus respiratoires : isolement, quarantaine, ?distance de s?curit?? en soci?t?, protection individuelle, hygi?ne. ? noter que la qualit? des ?tudes est in?gale, plut?t m?diocre pour les essais randomis?s, moyenne pour les ?tudes observationnelles. La m?taanalyse de six cas-cont?les conclut ? une forte efficacit? des mesures physiques pour emp?cher la transmission du virus : le lavage des mains pluriquotidien (?10 fois/jour), le port de masques, de type chirurgical et le N95 proche du FFP2, celui de gants et de blouses. De plus, il appara?t que la combinaison des mesures emp?che la propagation virale au sein des m?nages.
Diversit? socio-?conomique.
?tag?es sur pr?s de 40 ans, les ?tudes sont de composition h?t?rog?ne. Pour les pays ? fort revenu, on passe d??coles de banlieue aux casernes militaires, des services de r?animation aux salles de p?diatrie; pour les pays plus pauvres il s?agit des bidonvilles, en Chine des familles et ? Ta?wan des voyageurs. Dans la plupart des ?tudes, la compliance a pos? des probl?mes, notamment dans les programmes d??ducation et pour l?utilisation des masques de type N95. Ces masques peuvent ?tre en effet mal tol?r?s sur le plan cutan?, avec rash et acn?, limitant l?adh?sion des professionnels de sant?. L?adoption en routine de certaines mesures ?valu?es pourrait ainsi s?av?rer probl?matique sur le long terme, en dehors des p?riodes de menace ?pid?mique.
Cibler les enfants.
Quelques incertitudes persistent sur l?utilit? des virucides et des antiseptiques par rapport au simple lavage des mains. Le b?n?fice ? se servir de tels produits n?est pas ?vident, son utilisation allant le plus souvent de pair avec de bonnes habitudes d?hygi?ne. De m?me, les mesures ? l??chelon international, comme le contr?le sanitaire ? l?entr?e du territoire (douanes, a?roports) et le respect d?une ? distance de s?curit? ? en soci?t? ne sont pas tr?s concluantes. Reste que comme l?isolement des sujets infect?s, une p?riode de quarantaine pour les sujets contacts s?av?re en revanche efficace. Il est vraisemblable qu?il existe certains facteurs environnementaux encore inconnus ? mettre ? jour, comme en t?moigne la constatation d?une transmission virale accrue lors d?exercices physiques chez des militaires. Les auteurs soulignent que les recommandations de sant? publique contre l??pid?mie grippale s?appuient trop sur l?utilisation de vaccins et d?antiviraux, et ce en l?absence de preuve forte. Sans compter que les vaccins se r?v?lent ?tre le plus efficaces chez les adultes en bonne sant?, qui n?en ont pas le plus besoin. Les mesures physiques, simples et peu on?reuses, impliquent un r?el changement des habitudes en mati?re d?hygi?ne. ? ce titre, les programmes d??ducation des jeunes enfants se r?v?leraient particuli?rement b?n?fiques sur le long terme, ce d?autant que l??cole est un lieu ? haut risque de transmission du virus.
? Dr IR?NE DROGOU
BMJ, 2 009 ; 339 : b3675.
Le Quotidien du M?decin du : 24/09/2009
Priorit? aux mesures simples
L?hygi?ne et les barri?res physiques sont des mesures tr?s efficaces pour freiner la transmission du virus grippal. Conclusion rassurante d?une m?taanalyse europ?enne, alors que le vaccin contre le virus pand?mique se fait attendre.
Lavage des mains pluriquotidien, port de masque et de gants, isolement des sujets infect?s, ces mesures simples qu?on r?p?te ? l?envie depuis le d?but de la pand?mie ne sont pas des pis-allers pour lutter contre la grippe. Selon une ?quipe europ?enne dirig?e par le Pr Tom Jefferson, les barri?res physiques seraient m?me plus efficaces que la vaccination pour emp?cher la propagation du virus au sein des populations. Voil? qui aide ? prendre du recul vis-?-vis du retard accus? dans la mise ? disposition du vaccin contre le virus pand?mique a (H1N1)v. C?est d?ailleurs peut-?tre pour temp?rer l?inqui?tude g?n?rale que l?infectiologue italien Jefferson a pris la d?cision de r?actualiser son pr?c?dent travail datant de 2007 sur la diss?mination des virus grippaux influenza et SARS (syndrome respiratoire aigu s?v?re).
Lavage des mains ? 10 fois/jour.
Sur les 2 958 r?f?rences initiales, ce sont les r?sultats de 58 publications portant sur 59 ?tudes qui ont ?t? au final retenus et analys?s dans cette nouvelle revue. On compte quatre essais contr?l?s et randomis?s, 14 batteries d?essais contr?l?s et randomis?s, 21 cohortes, sept cas-contr?les et 13 cross overs. Toutes portent sur une intervention visant ? pr?venir la transmission des virus respiratoires : isolement, quarantaine, ?distance de s?curit?? en soci?t?, protection individuelle, hygi?ne. ? noter que la qualit? des ?tudes est in?gale, plut?t m?diocre pour les essais randomis?s, moyenne pour les ?tudes observationnelles. La m?taanalyse de six cas-cont?les conclut ? une forte efficacit? des mesures physiques pour emp?cher la transmission du virus : le lavage des mains pluriquotidien (?10 fois/jour), le port de masques, de type chirurgical et le N95 proche du FFP2, celui de gants et de blouses. De plus, il appara?t que la combinaison des mesures emp?che la propagation virale au sein des m?nages.
Diversit? socio-?conomique.
?tag?es sur pr?s de 40 ans, les ?tudes sont de composition h?t?rog?ne. Pour les pays ? fort revenu, on passe d??coles de banlieue aux casernes militaires, des services de r?animation aux salles de p?diatrie; pour les pays plus pauvres il s?agit des bidonvilles, en Chine des familles et ? Ta?wan des voyageurs. Dans la plupart des ?tudes, la compliance a pos? des probl?mes, notamment dans les programmes d??ducation et pour l?utilisation des masques de type N95. Ces masques peuvent ?tre en effet mal tol?r?s sur le plan cutan?, avec rash et acn?, limitant l?adh?sion des professionnels de sant?. L?adoption en routine de certaines mesures ?valu?es pourrait ainsi s?av?rer probl?matique sur le long terme, en dehors des p?riodes de menace ?pid?mique.
Cibler les enfants.
Quelques incertitudes persistent sur l?utilit? des virucides et des antiseptiques par rapport au simple lavage des mains. Le b?n?fice ? se servir de tels produits n?est pas ?vident, son utilisation allant le plus souvent de pair avec de bonnes habitudes d?hygi?ne. De m?me, les mesures ? l??chelon international, comme le contr?le sanitaire ? l?entr?e du territoire (douanes, a?roports) et le respect d?une ? distance de s?curit? ? en soci?t? ne sont pas tr?s concluantes. Reste que comme l?isolement des sujets infect?s, une p?riode de quarantaine pour les sujets contacts s?av?re en revanche efficace. Il est vraisemblable qu?il existe certains facteurs environnementaux encore inconnus ? mettre ? jour, comme en t?moigne la constatation d?une transmission virale accrue lors d?exercices physiques chez des militaires. Les auteurs soulignent que les recommandations de sant? publique contre l??pid?mie grippale s?appuient trop sur l?utilisation de vaccins et d?antiviraux, et ce en l?absence de preuve forte. Sans compter que les vaccins se r?v?lent ?tre le plus efficaces chez les adultes en bonne sant?, qui n?en ont pas le plus besoin. Les mesures physiques, simples et peu on?reuses, impliquent un r?el changement des habitudes en mati?re d?hygi?ne. ? ce titre, les programmes d??ducation des jeunes enfants se r?v?leraient particuli?rement b?n?fiques sur le long terme, ce d?autant que l??cole est un lieu ? haut risque de transmission du virus.
? Dr IR?NE DROGOU
BMJ, 2 009 ; 339 : b3675.
Le Quotidien du M?decin du : 24/09/2009