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Risque transfusionnel ?lev? pendant l'?pid?mie
FACE ? L'AMPLEUR de l'?pid?mie de chikungunya ? la R?union au cours de l'ann?e 2005-2006, l'Etablissement fran?ais du sang (EFS) a suspendu la collecte de sang total. Une pr?caution justifi?e apr?s coup par les r?sultats des estimations quantitatives du risque de contamination d'un don publi?s aujourd'hui dans le ? Bulletin ?pid?miologique hebdomadaire ?.
Les premiers cas ont ?t? identifi?s au d?but de mars 2005. L'?volution a ensuite ?t? marqu?e par une premi?re phase ?pid?mique avec un pic de 450 cas au cours de la semaine du 9 au 15 mai, suivie d'une d?crue pendant l'hiver austral. D?s le mois d'octobre 2005, une reprise de l'?pid?mie ?tait observ?e avec, ? la mi-d?cembre, une augmentation brutale du nombre de cas jusqu'? atteindre 47 000 cas pendant la premi?re semaine de f?vrier 2006. C'est alors que l'EFS a suspendu la collecte de sang total. Les concentr?s de globules rouges et de plasma ont d? ?tre import?s de la m?tropole ; pour les concentr?s de plaquettes, compte tenu de la dur?e du transport, un syst?me de qualification par RT-PCR a ?t? mis en place.
Toutefois, une ?tude r?alis?e par l'AFSSAPS (Agence fran?aise de s?curit? sanitaire des produits de sant?), l'INTS (Institut national de la transfusion sanguine) et l'InVS (Institut de veille sanitaire) a permis d'?valuer le risque transfusionnel potentiel. Elle confirme qu'au cours de l'?pid?mie ?le risque de contamination d'un don, et donc potentiellement le risque transfusionnel, ?tait ?lev??, m?me si, pr?cisent les auteurs, ce risque ??tait tr?s inf?rieur? au risque de contamination par transmission vectorielle (via le moustique). Quelque 312 500 personnes ont ?t? infect?es.
Entre le d?but de l'?pid?mie et l'arr?t de la collecte, le risque moyen estim? ?tait de 51/50 000, soit 7 dons potentiellement contamin?s sur les 14 450 collect?s sur la p?riode. ?Aucun cas de transmission n'a cependant ?t? rapport? au cours de l'?pid?mie, mais il est possible que des cas de contamination par transfusion n'aient pas ?t? distingu?s des cas d'infection par transmission vectorielle.? Au maximum de l'?pid?mie, le risque atteignait les 1 500/100 000, soit 29 dons potentiellement contamin?s si la collecte n'avait pas ?t? suspendue. Avec la diminution de l'incidence, le risque a progressivement diminu? jusqu'? 0,27/100 000 dans les premiers mois de 2007, soit un don potentiellement contamin? tous les vingt et un ans sur la base de 17 500 dons annuels collect?s. L'?tude a contribu? ? la d?cision de reprendre la collecte ? partir de juin 2007, ?montrant ainsi l'utilit? de ce type d'approche pour l'orientation des mesures de pr?vention?.
Sur l'ensemble de l'?pid?mie, 47 sur 35 750 dons potentiels auraient pu ?tre contamin?s. Les mesures ont permis d'en ?viter 40.
> Dr LYDIA ARCHIM?DE
Le Quotidien du M?decin du : 29/04/2008
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